Benzodiazepínicos NÃO prolongam o intervalo QT
Os benzodiazepínicos são classificados como drogas "Classe A" - sem qualquer risco de prolongamento do QT ou Torsades de Pointes - e podem ser considerados seguros do ponto de vista de arritmias cardíacas. 1
Evidência de Diretrizes
- Benzodiazepínicos não causam alterações na duração do QT no uso clínico, conforme estabelecido pelo European Heart Journal 1
- Estudos in vitro demonstraram tanto inibição quanto ativação de correntes de potássio durante exposição a benzodiazepínicos, mas nenhuma mudança na duração do QT foi reportada na prática clínica 1
- Benzodiazepínicos, incluindo lorazepam, estão notavelmente ausentes de listas abrangentes de medicações que prolongam o QT em diretrizes cardiológicas importantes 2
Evidência de Pesquisa Recente
- Um estudo de 2024 com 251 pacientes italianos com dependência de benzodiazepínicos demonstrou que não há relação significativa entre prolongamento do QTc e uso de benzodiazepínicos, mesmo em uso de longo prazo e altas dosagens 3
- Análise de 1017 pacientes com esquizofrenia confirmou que benzodiazepínicos não prolongam o intervalo QTc, ao contrário de antipsicóticos de primeira geração 4
- Estudo multicêntrico de 2016 identificou diazepam em análise univariada, mas esta associação não permaneceu significativa após análise multivariada, sugerindo que fatores confundidores (não o benzodiazepínico em si) explicam qualquer prolongamento observado 5
Comparação com Outras Medicações Psicotrópicas
Antipsicóticos apresentam risco variável de prolongamento do QT:
- Alto risco: Tioridazina (25-30ms de prolongamento) 6
- Risco moderado: Haloperidol (7ms), Quetiapina (6ms) 6
- Baixo risco: Aripiprazol (0ms), Olanzapina (2ms) 6
Antidepressivos também afetam a condução cardíaca:
- Antidepressivos tricíclicos aumentam risco de parada cardíaca (OR=1.69) 1
- ISRSs como citalopram geraram alertas da FDA sobre prolongamento do QT 1
Metadona causa prolongamento pronunciado do QT com vários casos reportados de Torsades de Pointes 1
Implicações Clínicas
- Benzodiazepínicos podem ser utilizados com segurança em pacientes com risco de prolongamento do QT 2
- Não é necessário monitoramento eletrocardiográfico específico ao administrar benzodiazepínicos isoladamente 2
- Benzodiazepínicos representam uma alternativa mais segura que antipsicóticos (como haloperidol) em pacientes com fatores de risco cardiovascular 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não confundir benzodiazepínicos com antipsicóticos: Enquanto muitos antipsicóticos prolongam o QT significativamente, benzodiazepínicos não apresentam este risco 1, 4
- Atenção a medicações concomitantes: Se benzodiazepínicos são combinados com medicações conhecidas por prolongar o QT (como haloperidol), o monitoramento deve focar na medicação de risco, não no benzodiazepínico 2
- Fatores confundidores: Qualquer prolongamento do QT observado em pacientes usando benzodiazepínicos provavelmente se deve a outras medicações, comorbidades ou distúrbios eletrolíticos 5