Sí, la cirrosis Child A y Child B pueden desarrollar síndrome hepatorenal
Tanto la cirrosis Child A como Child B pueden progresar a síndrome hepatorenal (SHR), siendo una complicación grave que ocurre en pacientes con cirrosis descompensada y ascitis. El SHR representa una disfunción renal funcional caracterizada por deterioro marcado de la función renal en respuesta a alteraciones circulatorias y hemodinámicas que ocurren en estadios avanzados de cirrosis 1, 2.
Riesgo según clasificación Child-Pugh
Child A
- Los pacientes Child A con función hepática conservada tienen menor riesgo de desarrollar SHR 3
- Sin embargo, pueden desarrollar hipertensión portal clínicamente significativa y ascitis, que son factores de riesgo para SHR 3
- El 42% de pacientes Child A tienen várices gastroesofágicas, indicando hipertensión portal 3
Child B
- Los pacientes Child B tienen mayor riesgo de complicaciones, incluyendo SHR 3
- El 72% de pacientes Child B/C tienen várices gastroesofágicas, reflejando hipertensión portal más severa 3
- En estudios de ayuno durante Ramadán, pacientes Child B mostraron progresión a Child C (15%), desarrollo de ascitis (25%) y encefalopatía (10%) 3
- Los pacientes Child B son más propensos a complicaciones y deben considerarse en riesgo de descompensación 3
Factores desencadenantes del SHR
El SHR-LRA (lesión renal aguda) frecuentemente es desencadenado por 1:
- Infecciones bacterianas
- Sangrado gastrointestinal
- Paracentesis de gran volumen sin reposición de albúmina
- Uso de diuréticos excesivos o nefrotóxicos
Fisiopatología relevante
El desarrollo de SHR involucra 1, 2:
- Vasodilatación esplácnica con disminución del volumen arterial circulante efectivo
- Vasoconstricción renal compensatoria
- Inflamación sistémica y translocación bacteriana
- Deterioro progresivo de la función renal
Advertencias importantes
Caveat crítico: La presencia de ascitis es el factor más importante, ya que el SHR ocurre característicamente en pacientes con cirrosis y ascitis 4, 1. Los pacientes Child A sin ascitis tienen riesgo muy bajo, mientras que Child A con ascitis o cualquier paciente Child B tienen riesgo significativo 3.
Monitoreo esencial: La vigilancia periódica de la función renal es fundamental en pacientes con enfermedad hepática severa para detectar SHR tempranamente 5.
Profilaxis: En pacientes Child B con ascitis que requieren terapia antiviral, se recomienda profilaxis con norfloxacino 3.
Pronóstico
- El SHR tipo 1 (ahora SHR-LRA) es rápidamente progresivo con muy mal pronóstico y alta mortalidad 6
- El tratamiento definitivo es el trasplante hepático 1, 2
- Los pacientes que no responden a vasoconstrictores más albúmina requieren trasplante hepático como tratamiento definitivo con terapia de reemplazo renal como puente 4