Infecciones Bacterianas en Ascitis: Relación con PAMPs y DAMPs
Las infecciones bacterianas en ascitis, particularmente la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), están relacionadas principalmente con PAMPs (Patrones Moleculares Asociados a Patógenos) debido a que son causadas por bacterias entéricas que translocan desde el intestino.
Mecanismo Fisiopatológico
La PBE se origina por translocación bacteriana desde el intestino hacia ganglios linfáticos regionales, produciendo bacteremia y siembra del líquido ascítico 1. Los organismos más frecuentemente aislados son:
- Escherichia coli (33.8% de casos) 2
- Klebsiella pneumoniae 1
- Streptococcus pneumoniae y otras especies de Streptococcus 1, 3
- Staphylococcus aureus (8.9%) 2
- Enterococcus (8.6%) 2
Aproximadamente 60% de las infecciones son causadas por bacterias gram-negativas, aunque hay una tendencia creciente hacia organismos gram-positivos y multirresistentes 1, 4.
Relación con PAMPs vs DAMPs
PAMPs Predominan en PBE
Las infecciones bacterianas en ascitis están relacionadas fundamentalmente con PAMPs, ya que:
- Son infecciones causadas por microorganismos vivos (bacterias entéricas) 5, 6
- Los componentes bacterianos como lipopolisacáridos (LPS) de gram-negativos y peptidoglicanos de gram-positivos actúan como PAMPs 1
- La respuesta inmune se desencadena por el reconocimiento de estructuras bacterianas por receptores de reconocimiento de patrones (PRRs) 1
DAMPs como Componente Secundario
Los DAMPs (Patrones Moleculares Asociados a Daño) pueden contribuir secundariamente cuando:
- Hay daño tisular peritoneal por la infección establecida 1
- Se produce disfunción orgánica (insuficiencia renal, encefalopatía hepática) como complicación de la PBE 1, 7
- La mortalidad del 20% asociada a PBE refleja daño sistémico donde los DAMPs amplifican la respuesta inflamatoria 1, 8
Implicaciones Clínicas
El diagnóstico se basa en el recuento de neutrófilos en líquido ascítico ≥250/mm³, que refleja la respuesta inmune a PAMPs bacterianos 1, 7. Esta respuesta neutrofílica es característica del reconocimiento de patógenos, no de daño estéril.
El tratamiento empírico inmediato con cefalosporinas de tercera generación (cefotaxima 2g IV cada 6-8 horas) está dirigido contra los patógenos bacterianos, no contra mediadores de daño 1, 8. La efectividad de los antibióticos (tasa de resolución 77-98%) confirma que los PAMPs bacterianos son el objetivo terapéutico primario 1, 7.
Caveat Importante
En peritonitis bacteriana secundaria (5% de casos) por perforación intestinal, tanto PAMPs como DAMPs coexisten debido a la combinación de infección bacteriana masiva y daño tisular extenso 1. Esta condición tiene mortalidad del 50-80% y requiere intervención quirúrgica 1.