What is the relationship between Minimum Inhibitory Concentration (MIC) and Minimum Bactericidal Concentration (MBC) in determining antibiotic effectiveness?

Relación entre MIC y MBC

La MBC (Concentración Bactericida Mínima) es típicamente 0-2 diluciones dobles mayor que la MIC (Concentración Inhibitoria Mínima), siendo la MIC la concentración que inhibe el crecimiento bacteriano mientras que la MBC es la concentración que mata el 99.9% de las bacterias. 1

Definiciones Fundamentales

MIC (Concentración Inhibitoria Mínima):

• Es la concentración más baja de antimicrobiano que previene el crecimiento visible de bacterias bajo condiciones in vitro definidas 1
• Representa la cantidad mínima necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano, no necesariamente para matarlo 1, 2

MBC (Concentración Bactericida Mínima):

• Es la concentración más baja que reduce en 99.9% (3 logaritmos) el número de organismos viables en 24 horas comparado con el inóculo inicial 1
• Proporciona información sobre la concentración necesaria para matar el organismo, no solo inhibirlo 1

Relación Cuantitativa Normal

Los valores de MBC generalmente varían de 0 a 2 diluciones dobles más altos que los valores de MIC 1. Esto significa:

• Si MIC = 2 μg/mL, entonces MBC típicamente = 2-8 μg/mL
• Esta relación es normal para antibióticos bactericidas 1

Concepto Crítico: Tolerancia Antimicrobiana

Cuando la MBC es mucho más alta que la MIC (a menos que el fármaco sea conocido como bacteriostático), el organismo muestra "tolerancia" al antimicrobiano 1. Específicamente:

• La tolerancia se define cuando la diferencia entre MIC y MBC es de 16-32 veces 1
• La tolerancia convierte un agente normalmente bactericida en bacteriostático 1
• Esto tiene implicaciones clínicas importantes, especialmente en infecciones graves o pacientes inmunocomprometidos 3

Uso Clínico Práctico

Las MIC se utilizan con mayor frecuencia que las MBC porque son mejor estandarizadas, menos costosas y menos laboriosas 1, 2. Sin embargo:

• Las MBC son más relevantes cuando la actividad bactericida es crucial, como en endocarditis o pacientes inmunocomprometidos 3, 4
• Las MBC proporcionan información más detallada sobre la susceptibilidad bacteriana y pueden resultar en terapias más optimizadas 3

Limitaciones Importantes de Ambas Pruebas

Tanto MIC como MBC son pruebas in vitro sujetas a limitaciones similares en relación con la efectividad clínica 1:

• Las condiciones ambientales en el sitio de infección (tensión de oxígeno, pH, unión a proteínas) raramente corresponden a las condiciones de prueba in vitro 1, 5
• Factores del huésped (macrófagos, factores opsónicos, complemento) pueden actuar sinérgicamente con el antibiótico y mejorar la actividad antibacteriana más allá de lo predicho in vitro 1
• Ninguna de estas mediciones considera propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas, limitando su capacidad para predecir eficacia terapéutica 1

Consideraciones Metodológicas

La MBC se calcula determinando concentraciones bacterianas incubadas en presencia de concentraciones variables del fármaco en tiempo 0 y después de 24 horas 1. Precauciones importantes:

• Los métodos deben ser estandarizados y adherirse estrictamente al protocolo 4
• El punto de lectura de MIC debe ser a las 20 horas para mayor uniformidad entre laboratorios 3
• La reproducibilidad de MBC es más difícil de lograr que la de MIC 6

Integración con Principios Farmacodinámicos

Para aplicación clínica óptima, tanto MIC como MBC deben interpretarse en el contexto de parámetros farmacocinéticos/farmacodinámicos 1, 7:

• Para antibióticos tiempo-dependientes (beta-lactámicos): objetivo es mantener concentración libre ≥4-8× MIC durante 100% del intervalo de dosificación 5
• Para antibióticos concentración-dependientes (fluoroquinolonas): objetivo es Cmax/MIC ≥8-10 o AUC/MIC >125 5
• El AUIC (área bajo la curva de concentración inhibitoria) debe ser >250 para actividad bactericida rápida y >100 para prevenir resistencia 7