What is the treatment for a 22-year-old female patient with microcytic hypochromic anemia, hemoglobin (Hb) of 6, and symptoms of pallor and fatigue?

Tratamiento de Anemia Microcítica Hipocrómica Severa en Mujer Joven

Inicie inmediatamente suplementación oral con sulfato ferroso 200 mg tres veces al día y simultáneamente investigue la causa subyacente de la deficiencia de hierro, especialmente pérdida sanguínea gastrointestinal o menstrual excesiva. 1, 2

Protocolo de Tratamiento Inmediato

Suplementación de Hierro Oral

• Administre sulfato ferroso 200 mg (65 mg de hierro elemental) tres veces al día, separado de las comidas para optimizar absorción 2
• Continúe el tratamiento por al menos 3 meses después de que la hemoglobina se normalice para reponer las reservas de hierro 1, 2
• Si no tolera el sulfato ferroso, utilice formulaciones alternativas como gluconato ferroso o fumarato ferroso 1, 2
• Agregue ácido ascórbico (vitamina C) para mejorar la absorción del hierro 1, 2

Consideración de Transfusión

Con hemoglobina de 6 g/dL, aunque los signos vitales estén estables, evalúe la necesidad de transfusión de glóbulos rojos si presenta síntomas cardiovasculares significativos o deterioro clínico, aunque la paciente joven sin comorbilidades generalmente tolera mejor la anemia severa 1

Investigación Diagnóstica Obligatoria

Causa de la Deficiencia de Hierro

• Asuma pérdida sanguínea gastrointestinal hasta que se demuestre lo contrario 2
• Realice prueba de sangre oculta en heces para detectar sangrado GI 2
• Obtenga historia menstrual detallada exhaustiva: cantidad de días de sangrado, número de toallas/tampones por día, presencia de coágulos, ya que es la causa más común en mujeres premenopáusicas 2
• Evalúe ingesta dietética inadecuada de hierro 2

Pruebas de Laboratorio Adicionales

• Solicite ferritina sérica (esperando <15-30 μg/L confirmando deficiencia de hierro) 1
• Mida saturación de transferrina como prueba más sensible que la hemoglobina sola 1
• El RDW elevado (>14.0%) con MCV bajo confirma deficiencia de hierro versus talasemia menor 1

Monitoreo de Respuesta al Tratamiento

Evaluación a Corto Plazo

• Revise biometría hemática completa a las 2 semanas para confirmar respuesta a la terapia 2
• Una respuesta adecuada se define como aumento de hemoglobina ≥10 g/L (≥1 g/dL) en 2 semanas, confirmando deficiencia de hierro 1

Seguimiento a Largo Plazo

• Monitoree hemoglobina e índices eritrocitarios cada 3 meses durante 1 año, luego anualmente 1, 2
• Proporcione hierro oral adicional si la hemoglobina o MCV caen por debajo de lo normal 1

Señales de Alarma Requiriendo Investigación Adicional

Falla al Tratamiento Oral

• Si no hay respuesta después de 4 semanas de terapia oral adecuada, considere hierro intravenoso si existe malabsorción documentada 1, 2
• El hierro IV debe aumentar la hemoglobina al menos 2 g/dL en 4 semanas 1
• Evalúe trastornos genéticos del metabolismo del hierro o síntesis del hemo si hay resistencia al tratamiento 1

Diagnósticos Alternativos

• Si el RDW es normal o casi normal, investigue talasemia 1
• Ferritina normal o elevada con anemia microcítica sugiere anemia de enfermedad crónica o trastorno genético 2
• Historia familiar de anemia microcítica requiere consideración de talasemia o anemia sideroblástica 1, 2

Errores Críticos a Evitar

• No suspenda el hierro cuando la hemoglobina se normalice: continúe 3 meses adicionales para reponer reservas y prevenir recaída 2
• No pase por alto deficiencias combinadas: la deficiencia de hierro puede coexistir con deficiencia de B12 o folato 1, 2
• No asuma que toda anemia microcítica es deficiencia de hierro: diferencie de anemia de enfermedad crónica, talasemia y anemia sideroblástica 1
• Evite administrar hierro dentro de 2 horas de antibióticos debido a interferencia con absorción 3

Consideraciones Especiales para Esta Paciente

• La HbA1c de 5.9% está en rango normal, descartando diabetes como factor contribuyente 1
• A los 22 años sin antecedentes significativos, la causa más probable es sangrado menstrual excesivo o deficiencia dietética 2, 4
• Los efectos secundarios gastrointestinales ocasionales (náusea, estreñimiento, diarrea) pueden minimizarse tomando el hierro con alimentos, aunque esto reduce ligeramente la absorción 3