What is the treatment for alopecia areata of the beard?

Trattamento dell'Alopecia Areata della Barba

Raccomandazione Principale

Per l'alopecia areata della barba con chiazze limitate, i corticosteroidi intralesionali rappresentano il trattamento di prima linea con il miglior rapporto efficacia-sicurezza, mentre per le forme estese l'immunoterapia da contatto è l'opzione più efficace, sebbene con tassi di successo limitati. 1

Algoritmo di Trattamento Basato sull'Estensione della Malattia

Chiazze Limitate e Localizzate (<5 chiazze, <3 cm di diametro)

Corticosteroidi intralesionali sono la scelta ottimale per questa presentazione:

• Triamcinolone acetonide 5-10 mg/mL o idrocortisone acetato 25 mg/mL iniettato appena sotto il derma nel sottocute superiore 2
• Ogni iniezione di 0,05-0,1 mL produce una ciocca di ricrescita di circa 0,5 cm di diametro 2
• Tasso di risposta: 62% dei pazienti ottiene ricrescita completa con iniezioni mensili, con risultati migliori in pazienti con meno di cinque chiazze 2
• L'effetto dura circa 9 mesi 2
• Il principale limite è il disagio del paziente durante le iniezioni multiple 2
• L'atrofia cutanea nel sito di iniezione è un effetto collaterale costante, particolarmente con triamcinolone 2

Corticosteroidi topici potenti come alternativa meno efficace:

• Clobetasol propionato 0,05% in schiuma applicato per 12 settimane ha mostrato ricrescita ≥50% in 7 su 34 siti trattati vs 1 su 34 con veicolo 2
• Clobetasol propionato 0,05% unguento sotto medicazione occlusiva per 6 mesi ha prodotto ricrescita a lungo termine solo nel 18% dei pazienti 2
• La follicolite è un effetto collaterale comune 2
• Raccomandazione di forza C con qualità dell'evidenza III secondo le linee guida britanniche 2

Chiazze Estese o Multiple

Immunoterapia da contatto con DPCP (difenilciclopropenone) è il trattamento più efficace:

• Tasso di risposta del 50-60% per ottenere una risposta cosmeticamente accettabile, con range molto ampio (9-87%) 2, 1
• Il paziente viene sensibilizzato con soluzione DPCP al 2% applicata su piccola area, seguito da applicazioni settimanali a concentrazione crescente (partendo da 0,001%) fino a ottenere lieve dermatite 2
• Una volta ottenuta la massima risposta, la frequenza del trattamento viene ridotta 2
• Raccomandazione di forza B con qualità dell'evidenza II-ii per alopecia areata estesa 1

Forme Molto Estese o Totali

• L'immunoterapia da contatto rimane l'opzione terapeutica, ma con tasso di risposta solo del 17% 1
• Una parrucca o protesi capillare rappresenta spesso la soluzione più efficace per questi pazienti 1
• La prognosi nell'alopecia estesa di lunga durata è generalmente scarsa 2

Opzione di Non Trattamento

L'osservazione senza trattamento è un'opzione legittima e spesso appropriata:

• Remissione spontanea si verifica fino all'80% dei pazienti con perdita di capelli limitata di breve durata (<1 anno) 2, 1
• La ricrescita non può essere prevista entro 3 mesi dallo sviluppo di qualsiasi singola chiazza 2, 1
• Questa opzione è particolarmente appropriata per chiazze limitate di recente insorgenza 1

Considerazioni Importanti e Avvertenze

Nessun trattamento ha dimostrato di alterare il decorso a lungo termine della malattia - tutti i trattamenti inducono solo ricrescita temporanea 2, 1

Valutazione laboratoristica:

• Considerare screening per diabete mellito e malattie tiroidee, dato che l'alopecia areata della barba può associarsi a condizioni autoimmuni 3
• Test di glicemia a digiuno e TSH dovrebbero essere valutati 3

Aspetti psicologici:

• Il supporto psicologico può essere necessario dato l'impatto significativo sulla qualità di vita 2, 1
• I pazienti devono essere avvertiti della possibilità di recidiva durante o dopo trattamento inizialmente efficace 2

Trattamenti di Seconda Linea (Evidenza Limitata)

Per casi refrattari, esistono opzioni con evidenza parziale:

• Ciclosporina orale: evidenza convincente di stimolazione della ricrescita, ma gli effetti collaterali sono una considerazione importante e il tasso di risposta cosmeticamente accettabile è probabilmente troppo basso per giustificare i rischi 2
• Metotrexato 15-25 mg/settimana: in una revisione retrospettiva, 14 su 22 pazienti hanno ottenuto ricrescita completa 2
• Laser excimer 308-nm: tasso di risposta del 60% in studi piccoli 2

Nota critica: I corticosteroidi sistemici continui o pulsati e la PUVA non possono essere raccomandati a causa di effetti collaterali potenzialmente gravi ed evidenza inadeguata di efficacia 1