How long should patients be monitored after starting antihypertensive medication?

Monitoring Setelah Pemberian Obat Antihipertensi

Pasien yang memulai atau menyesuaikan terapi obat antihipertensi harus dievaluasi setiap bulan hingga tekanan darah terkontrol, kemudian setiap 3-6 bulan setelahnya. 1

Jadwal Monitoring Klinis

Fase Titrasi (Hingga Tekanan Darah Terkontrol)

• Kunjungan follow-up setiap 4-6 minggu diperlukan untuk titrasi dosis dan penambahan obat hingga target tekanan darah tercapai dengan aman 1
• Beberapa pedoman merekomendasikan evaluasi bulanan untuk penilaian kepatuhan dan respons terhadap terapi 1
• Pada anak dan remaja dengan hipertensi, follow-up setiap 4-6 minggu diperlukan untuk penyesuaian dosis hingga tekanan darah normal tercapai 1

Fase Pemeliharaan (Setelah Tekanan Darah Terkontrol)

• Setelah target tekanan darah tercapai, monitoring laboratorium dan kunjungan klinik setiap 3-6 bulan, tergantung pada obat yang digunakan dan stabilitas pasien 1
• Pada anak yang hanya menjalani modifikasi gaya hidup, follow-up dapat dilakukan setiap 3-6 bulan 1

Monitoring Laboratorium

Pemeriksaan Awal (Baseline)

• Panel metabolik komprehensif termasuk elektrolit, BUN, kreatinin serum, glukosa puasa, fungsi hati, dan TSH sebelum memulai terapi 2
• Urinalisis untuk skrining proteinuria dan penyakit ginjal 2
• Profil lipid untuk stratifikasi risiko kardiovaskular 2

Monitoring Pasca-Inisiasi

Untuk inhibitor RAS (ACE inhibitor/ARB) atau diuretik: periksa panel metabolik dasar dalam 2-4 minggu setelah memulai atau titrasi terapi 1, 2

• Pedoman ACC/AHA 2017 secara eksplisit menyatakan untuk memeriksa elektrolit dan fungsi ginjal 2-4 minggu setelah memulai inhibitor RAS atau diuretik 1
• Untuk diuretik tiazid khususnya, periksa elektrolit dalam 4 minggu karena risiko hipokalemia dan hiponatremia, terutama pada pasien lanjut usia 1, 2
• Monitoring kalium sangat penting saat menggunakan ACE inhibitor/ARB karena risiko hiperkalemia, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal atau diabetes 2, 3

Frekuensi Monitoring Berkelanjutan

• Pada pasien dengan gangguan ginjal pre-eksisting, lanjut usia, atau diabetes mellitus, diperlukan pemeriksaan laboratorium lebih sering karena peningkatan risiko ketidakseimbangan elektrolit dan cedera ginjal 2
• Setelah stabil, monitoring elektrolit dan fungsi ginjal setiap 6-12 bulan atau lebih sering jika menggunakan inhibitor RAS atau antagonis reseptor mineralokortikoid 4

Monitoring Tekanan Darah di Rumah

• Home blood pressure monitoring (HBPM) harus digunakan secara sistematis untuk menghindari hipotensi (tekanan darah sistolik <110 mmHg) selama titrasi obat 1, 2
• HBPM membantu mendeteksi white coat hypertension, masked hypertension, dan membantu mencapai target tekanan darah 1
• Pasien harus dilatih untuk menahan atau mengurangi dosis obat antihipertensi saat asupan oral menurun atau dengan muntah/diare untuk mencegah deplesi volume dan acute kidney injury 1

Komponen Evaluasi Follow-Up

Setiap kunjungan follow-up harus mencakup 1:

• Penilaian kontrol tekanan darah
• Evaluasi hipotensi ortostatik pada pasien terpilih (misalnya, lanjut usia atau dengan gejala postural)
• Efek samping dari terapi obat
• Kepatuhan terhadap obat dan terapi gaya hidup
• Kebutuhan penyesuaian dosis obat
• Pemantauan perubahan gejala pasien, termasuk kelelahan dan pusing 1

Pertimbangan Khusus Berdasarkan Komorbiditas

Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronis (CKD)

• Monitoring fungsi ginjal sangat penting selama beberapa minggu pertama terapi, terutama dengan ACE inhibitor 3
• Pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau unilateral, peningkatan BUN dan kreatinin serum dapat terjadi dan biasanya reversibel setelah penghentian terapi 3
• Pada pasien dengan infark miokard akut, hati-hati memulai terapi jika kreatinin serum >2 mg/dL, dan pertimbangkan penghentian jika kreatinin >3 mg/dL atau berlipat ganda dari nilai awal 3

Pasien dengan Hipertensi Stage 2

• Pasien dengan tekanan darah ≥160/100 mmHg harus segera diobati, dipantau dengan hati-hati, dan dosis obat disesuaikan ke atas sesuai kebutuhan 1
• Pertimbangkan inisiasi dengan 2 agen antihipertensi dari kelas berbeda untuk hipertensi stage 2 1

Peringatan Penting

• Jangan melewatkan pemeriksaan laboratorium baseline karena esensial untuk pemilihan obat, dosis, dan identifikasi penyebab sekunder hipertensi 2
• Jangan berasumsi tiazid tidak efektif pada CKD lanjut - chlorthalidone dapat menurunkan tekanan darah bahkan dengan eGFR <30 mL/min/1.73m², tetapi memerlukan monitoring elektrolit 1, 2
• Pasien harus diperingatkan untuk menghubungi dokter jika mengalami gejala ketidakseimbangan elektrolit seperti rasa haus berlebihan, nyeri otot, atau mual 2