How to improve adherence to the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) diet and physical activity?

Meningkatkan Adherence terhadap Diet DASH dan Aktivitas Fisik

Gunakan pendekatan berbasis tim multidisiplin dengan pelatih gaya hidup atau ahli gizi terdaftar yang memberikan konseling intensif terstruktur, dikombinasikan dengan strategi self-monitoring, dukungan sosial, dan penetapan tujuan bertahap yang dipersonalisasi untuk meningkatkan adherence terhadap diet DASH dan aktivitas fisik. 1

Strategi Implementasi Berbasis Bukti

1. Program Konseling Intensif Terstruktur

Implementasikan program konseling intensif yang dipimpin oleh profesional terlatih (ahli gizi, pelatih gaya hidup, atau pendidik kesehatan) dengan pertemuan tatap muka minimal setiap 2 bulan dan kontak telepon di antara kunjungan. 1 Program seperti Diabetes Prevention Program (DPP) dan PREMIER menunjukkan bahwa konseling intensif oleh ahli gizi atau pendidik kesehatan dengan gelar master menghasilkan adherence yang lebih baik dan penurunan tekanan darah yang signifikan. 1

• Sesi awal harus mencakup informasi dasar tentang nutrisi, aktivitas fisik, dan manajemen perilaku diri 1
• Program harus mencakup strategi pemecahan masalah untuk makan di restoran, manajemen stres, dan mengatasi kegagalan 1
• Materi program DPP tersedia dalam bahasa Inggris dan Spanyol secara online untuk implementasi praktis 1

2. Transisi Bertahap dan Personalisasi

Mulai dengan transisi bertahap ke pola makan DASH, fokus pada penambahan buah dan sayuran terlebih dahulu, kemudian secara bertahap memasukkan komponen DASH lainnya. 2 Pendekatan ini mengurangi rasa kewalahan yang sering dialami pasien ketika harus mengubah beberapa dimensi diet secara bersamaan. 3

• Eksplorasi ambivalensi pasien dan tingkatkan motivasi sebelum memberikan saran diet spesifik 3
• Dorong pasien untuk memilih modifikasi diet yang sesuai dengan gaya hidup mereka 3
• Sesuaikan pola diet dengan preferensi makanan pribadi dan budaya 1

3. Penetapan Tujuan Multipel yang Realistis

Tetapkan beberapa tujuan perilaku secara bersamaan karena penelitian menunjukkan bahwa peserta dengan lebih banyak tujuan perilaku justru lebih mungkin mencapai lebih banyak tujuan. 4 Dalam studi PREMIER, 44,6% peserta yang diberi tujuan diet DASH plus pedoman aktivitas fisik mencapai setidaknya 3 tujuan pada 6 bulan, dibandingkan hanya 11,7% pada kelompok saran saja. 4

• Untuk diet DASH: targetkan peningkatan buah-sayuran, produk susu rendah lemak, dan pengurangan lemak jenuh 1, 2
• Untuk aktivitas fisik: targetkan jalan cepat 5-7 kali/minggu (30-60 menit/sesi), minimal 150 menit/minggu 1
• Tambahkan tujuan pengurangan natrium (<1500 mg/hari) dan penurunan berat badan (target 7% dari berat awal) 1

4. Self-Monitoring dan Teknologi

Implementasikan self-monitoring rutin untuk asupan makanan, aktivitas fisik, dan tekanan darah menggunakan buku harian makanan, pelacak aktivitas, atau platform berbasis teknologi. 1, 5 Self-monitoring adalah strategi kunci untuk meningkatkan adherence dan kesuksesan penurunan berat badan. 6

• Program pencegahan diabetes berbasis teknologi yang tersertifikasi dapat efektif dan harus dipertimbangkan berdasarkan preferensi pasien 1
• Gunakan portal berbasis web untuk penetapan tujuan dan self-monitoring 1
• Monitor tekanan darah di rumah adalah metode paling praktis untuk titrasi pengobatan dan pemantauan adherence 1

5. Dukungan Sosial dan Akuntabilitas

Fasilitasi dukungan sosial melalui sesi kelompok, keterlibatan keluarga, atau program berbasis komunitas karena dukungan sosial dan akuntabilitas sosial adalah fasilitator kunci untuk adherence. 5

• Penyampaian konten DPP secara kelompok di komunitas atau layanan primer menunjukkan potensi mengurangi biaya sambil tetap menghasilkan penurunan berat badan 1
• Libatkan anggota keluarga dalam perubahan gaya hidup untuk meningkatkan dukungan lingkungan 5
• Pertimbangkan program National Diabetes Prevention Program (National DPP) dari CDC untuk akses ke program berbasis komunitas 1

6. Keterampilan Regulasi Diri

Ajarkan keterampilan regulasi diri menggunakan Behavior Change Techniques (BCT) seperti penetapan tujuan, perencanaan tindakan, dan identifikasi hambatan yang diantisipasi. 5 Intervensi gaya hidup yang menumbuhkan keterampilan regulasi diri menunjukkan adherence perilaku yang lebih baik. 5

• Bantu pasien mengidentifikasi hambatan pribadi yang bermakna dan mengembangkan strategi koping spesifik 5
• Taper off dukungan intervensi secara bertahap untuk membangun kemandirian 5
• Fokus pada perubahan sikap, kepedulian terhadap kesehatan, dan perubahan fisik sebagai motivator 5

7. Pendekatan Berbasis Tim dan Sistem

Gunakan perawatan berbasis tim multidisiplin untuk meningkatkan adherence gaya hidup dan pengobatan serta mengatasi masalah sosial. 1 Pendekatan tim sangat penting karena sebagian besar pasien tidak menerima konseling yang memadai untuk perubahan gaya hidup. 1

• Libatkan ahli gizi terdaftar untuk terapi nutrisi medis, terutama pada pasien dengan pembatasan diet spesifik 1
• Gunakan strategi telehealth untuk menambah manajemen berbasis kantor 1
• Tingkatkan konektivitas antara pasien, penyedia layanan, dan rekam kesehatan elektronik untuk umpan balik dan komunikasi yang lebih baik 1
• Skrining determinan sosial kesehatan dan pertimbangkan hambatan akses perawatan 1

8. Cakupan Asuransi dan Akses

Advokasi untuk cakupan pihak ketiga untuk program pencegahan diabetes dan terapi nutrisi medis karena program modifikasi perilaku gaya hidup terbukti cost-effective. 1 Ketidakkonsistenan dalam akses harus diatasi. 1

• Program pencegahan diabetes harus ditawarkan kepada pasien dan ditanggung oleh pembayar pihak ketiga 1
• Cakupan asuransi untuk terapi nutrisi medis yang dipimpin ahli gizi saat ini bervariasi dan terbatas, menciptakan hambatan untuk implementasi efektif 1

Peringatan Penting

• Jangan gunakan diet DASH pada pasien dialisis dan mungkin perlu modifikasi pada penyakit ginjal lanjut karena kandungan kalium dan fosfor yang tinggi 1
• Hindari suplementasi kalium pada pasien dengan CKD atau yang menggunakan obat yang mengurangi ekskresi kalium 1
• Jangan merekomendasikan diet sangat rendah kalori secara rutin atau diet yang sangat restriktif dan tidak seimbang secara nutrisi 1
• Pasien mungkin menjadi kewalahan dengan perubahan diet simultan; eksplorasi ambivalensi dan tingkatkan motivasi sebelum memberikan saran spesifik 3

Monitoring dan Follow-up

Lakukan kunjungan bulanan sampai target tekanan darah tercapai, kemudian transisi ke resep 90 hari jika diizinkan untuk meningkatkan adherence jangka panjang. 1

• Gunakan pengukuran tekanan darah di rumah untuk titrasi dan monitoring 1
• Monitor adherence melalui self-report, buku harian makanan, dan perubahan parameter klinis 1
• Evaluasi dan sesuaikan strategi berdasarkan hambatan individual yang muncul 5