Drenaje de Colecciones Intraabdominales: Umbral de Volumen
Las colecciones intraabdominales de 3 cm o más de diámetro deben ser drenadas mediante radiología intervencionista con colocación de catéter percutáneo, mientras que las colecciones menores de 3 cm pueden tratarse con antibióticos solos. 1, 2
Algoritmo de Manejo Basado en Tamaño
Colecciones < 3 cm
- Tratamiento antibiótico empírico como primera línea, sin necesidad de drenaje percutáneo 1, 2, 3
- La terapia antimicrobiana debe cubrir bacilos gramnegativos aerobios y facultativos, estreptococos grampositivos y bacilos anaerobios obligados 1
- Requiere monitoreo clínico y bioquímico estrecho durante el tratamiento 1, 3
- La aspiración con aguja puede considerarse para propósitos diagnósticos si la colección persiste a pesar del tratamiento antibiótico 2
Colecciones ≥ 3 cm
- El drenaje percutáneo con catéter (DPC) está indicado como tratamiento de primera línea, combinado con antibioterapia empírica 1, 2, 4
- La eficacia del DPC para colecciones grandes oscila entre 70% y 90% 2, 4
- El American College of Radiology recomienda el DPC como tratamiento de elección para colecciones que exceden 3 cm de diámetro 2, 4
- La guía por tomografía computarizada es preferida para colecciones profundas para asegurar acceso seguro y evitar lesiones a estructuras adyacentes 4, 5
Colecciones > 5 cm
- Tienen mayor probabilidad de requerir drenaje, especialmente si están infectadas 2
- Para colecciones con diámetro mayor a 127 mm, puede esperarse la necesidad de tratamiento combinado (endoscópico y quirúrgico) 6
Indicaciones Especiales para Drenaje Independientemente del Tamaño
El drenaje está indicado sin importar el tamaño cuando existen: 2, 4
- Signos de infección con persistencia de fiebre
- Aislamiento de patógenos que no responden a la terapia antibiótica
- Sistema inmunológico severamente comprometido
- Detección de gas en una colección quística
- Deterioro clínico o signos peritoneales
Técnicas de Drenaje Percutáneo
Dos técnicas básicas están disponibles: 2, 4
- Técnica de Seldinger (guiada por alambre): con umbral de éxito del 95% para aspiración
- Técnica de trocar (punción directa): con umbral de éxito del 85% para drenaje con catéter
- Para colecciones pélvicas, pueden utilizarse abordajes transglúteos o transabdominales según la anatomía 4
Manejo del Catéter y Criterios de Retiro
- El retiro del catéter puede considerarse cuando el débito disminuye a menos de 300 mL/24 horas 2, 4
- Debe confirmarse la resolución de la colección mediante imágenes de seguimiento antes del retiro 2, 4
- La mejoría clínica (resolución de fiebre y normalización del recuento leucocitario) debe acompañar la mejoría radiográfica 4
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar el drenaje de colecciones infectadas, ya que puede llevar a daño tisular extenso y sepsis 2
- No confiar únicamente en antibióticos para colecciones > 3 cm, esto conduce a falla terapéutica 4
- No retirar los catéteres prematuramente basándose solo en mejoría clínica sin confirmación por imágenes, ya que esto aumenta el riesgo de recurrencia 4
- Asegurar una ventana segura para el drenaje es esencial para evitar lesiones a estructuras adyacentes 2
Indicaciones para Cirugía
La cirugía debe considerarse en: 1, 4
- Falla del drenaje percutáneo con deterioro clínico
- Signos peritoneales que indican peritonitis difusa
- Hemorragia activa
- Restricciones anatómicas que impiden acceso percutáneo seguro
- Fistulización al intestino u otras estructuras
- Pacientes con signos de choque séptico
Contexto Específico: Enfermedad de Crohn
En abscesos relacionados con enfermedad de Crohn: 1
- Abscesos < 3 cm: tratamiento antibiótico intravenoso con riesgo de recurrencia, especialmente si se asocian con fístula entérica
- Abscesos > 3 cm: el drenaje percutáneo puede evitar cirugía inmediata y debe usarse como procedimiento puente antes de cirugía electiva para reducir la necesidad de creación de estoma y limitar la resección intestinal en pacientes desnutridos y de alto riesgo