Imagerie pour douleur mammaire bilatérale non cyclique avec examen normal
L'imagerie n'est généralement PAS indiquée pour une douleur mammaire bilatérale non cyclique diffuse avec un examen clinique normal, quel que soit l'âge de la patiente. 1
Approche algorithmique selon la présentation
Douleur diffuse/non focale (bilatérale)
Aucune imagerie n'est recommandée au-delà du dépistage habituel selon l'âge, car :
- L'American College of Radiology attribue une cote de 1-2 sur 9 ("habituellement non approprié") à toutes les modalités d'imagerie pour la douleur diffuse bilatérale, peu importe si elle est cyclique ou non cyclique 1
- Le risque de malignité sous-jacente est extrêmement faible (0-3%) chez les patientes présentant uniquement une douleur mammaire 1, 2
- Aucun corrélat mammographique ou échographique n'est trouvé chez les patientes avec douleur non focale 3
- L'imagerie au moment de la visite initiale augmente les visites cliniques subséquentes sans améliorer les résultats 3
Douleur focale (unilatérale ou bilatérale)
Si la douleur est focale (limitée à un quadrant spécifique), l'approche diffère selon l'âge :
- Moins de 30 ans : L'échographie peut être appropriée (cote 5/9) pour rassurer et exclure des causes bénignes traitables comme les kystes, mais reste discrétionnaire 1
- 30-39 ans : La mammographie (incluant tomosynthèse) ET l'échographie sont des alternatives appropriées et équivalentes (cote 5/9) 1
- ≥40 ans : La mammographie et la tomosynthèse sont appropriées (cote 4-5/9) et complémentaires à l'échographie 1
Prise en charge recommandée sans imagerie
La réassurance seule résout les symptômes chez 86% des femmes avec douleur légère et 52% avec douleur sévère 1, 2
Les mesures symptomatiques incluent :
- Réassurance que la douleur mammaire seule indique rarement un cancer 2
- Analgésiques en vente libre (AINS) au besoin 2
- Soutien-gorge bien ajusté et supportant 3
- Application de glace ou de chaleur pour le confort 2, 3
Pièges à éviter
- Ne jamais commander de mammographie chez les femmes de moins de 40 ans pour une douleur diffuse - cela expose à des radiations inutiles sans bénéfice (cote 1/9) 1, 2
- Ne jamais commander d'IRM pour l'évaluation de la douleur mammaire - aucune évidence ne supporte son utilisation et cela mène à des biopsies inutiles de lésions bénignes 1, 2
- Ne pas aspirer les petits kystes trouvés fortuitement à l'échographie - ils sont peu susceptibles d'être la source de douleur et l'aspiration n'apporte aucun bénéfice 1
- Ne pas ignorer complètement la douleur sans évaluation appropriée, car certains cancers peuvent se présenter avec douleur, bien que rare 2
Quand reconsidérer l'imagerie
Retour pour évaluation si :