Retiro de Sonda Foley: Recomendaciones Basadas en Evidencia
La sonda Foley debe retirarse dentro de las primeras 24 horas después de su colocación en pacientes hospitalizados, a menos que existan indicaciones médicas específicas para mantenerla. 1
Momento Óptimo para el Retiro
Retire la sonda dentro de las 24 horas en pacientes con accidente cerebrovascular agudo para reducir el riesgo de infección del tracto urinario asociada a catéter (CAUTI) y prevenir el delirio, especialmente en adultos mayores 1
En cirugía de emergencia (laparotomía), evalúe diariamente la necesidad de la sonda y retírela tan pronto como el paciente ya no requiera monitoreo estricto de balance hídrico o manejo de sepsis 1
En pacientes postquirúrgicos, el retiro temprano (dentro de 24-48 horas) acelera la recuperación, reduce la estancia hospitalaria, disminuye CAUTI y fomenta la movilización 1, 2
Indicaciones para Mantener la Sonda
Mantenga la sonda únicamente cuando existan razones médicas específicas:
- Monitoreo estricto de gasto urinario en pacientes con sepsis o inestabilidad hemodinámica 1
- Cirugía pélvica reciente que requiera descompresión vesical 1
- Inmovilidad del paciente, sedación continua o analgesia epidural activa 1
- Retención urinaria documentada con volúmenes >600 mL que no responde a cateterismo intermitente 3
- Lesiones vesicales traumáticas (mantener 2-3 semanas con cistografía de seguimiento) 2
Evaluación Antes del Retiro
Antes de retirar la sonda, evalúe:
- Función vesical previa y patrón de micción del paciente 1, 2
- Capacidad cognitiva para reconocer la necesidad de orinar 1
- Movilidad y capacidad para llegar al baño 1
- Ausencia de retención urinaria mediante escaneo vesical 1
Manejo Post-Retiro Inmediato
Después del retiro de la sonda:
El paciente debe orinar espontáneamente dentro de 4-6 horas después del retiro 3, 4
Si no orina en 6 horas o presenta síntomas de retención, realice cateterismo intermitente para medir el residuo post-miccional en lugar de reinsertar una sonda permanente 3, 4
Si el residuo post-miccional es >200 mL, continúe con cateterismo intermitente cada 4-6 horas hasta que los volúmenes residuales sean consistentemente <200 mL por 3 mediciones consecutivas 3, 2
Protocolo de Entrenamiento Vesical
Para pacientes con incontinencia o retención después del retiro:
- Implemente un programa de micción programada basado en el patrón del paciente 1, 2
- Realice cateterismo intermitente cada 4-6 horas para determinar volúmenes residuales 2
- Considere entrenamiento del piso pélvico después del alta hospitalaria 1
- En vejiga neurogénica, continúe cateterismo hasta que los volúmenes vesicales sean consistentemente <30 mL por 3 días consecutivos 2
Prevención de Infecciones
Estrategias críticas para prevenir CAUTI:
NO use antibióticos profilácticos rutinariamente durante el período de cateterización, a menos que esté específicamente indicado 3, 2
Si se desarrolla ITU sintomática, obtenga urocultivo de un catéter recién colocado antes de iniciar antimicrobianos y trate por 7-10 días según resolución de síntomas 3
Si debe reinsertarse una sonda que ha estado colocada >2 semanas, reemplácela con un catéter nuevo para reducir el riesgo de infección asociada a biopelícula 3
Considere catéteres recubiertos con aleación de plata si se requiere cateterización prolongada, ya que reducen el riesgo de infección 2, 4
Situaciones Especiales
En pacientes con accidente cerebrovascular:
- Aproximadamente 40-60% tienen incontinencia durante la admisión aguda, disminuyendo a 15% al año 1
- La edad, deterioro cognitivo y déficits motores son factores de riesgo para incontinencia vesical 1
En pacientes con catéteres venosos centrales (información no relacionada con sonda Foley):
- Los catéteres venosos centrales no deben retirarse rutinariamente solo por fiebre sin evidencia microbiológica de infección 1
Errores Comunes a Evitar
No intente múltiples ensayos de micción sin entrenamiento vesical adecuado y documentación de mejoría en volúmenes residuales 3
No reemplace rutinariamente las sondas para prevenir infección; esto no reduce CAUTI y aumenta complicaciones mecánicas 1
No use medias de compresión elástica para prevención de trombosis venosa profunda en pacientes con accidente cerebrovascular, ya que no son útiles 1
Evite analgésicos opioides para molestias relacionadas con el catéter en pacientes con antecedentes de abuso de sustancias; use acetaminofén y AINEs en su lugar 3, 4
Monitoreo Post-Retiro
Vigile estrechamente:
- Signos de ITU: fiebre, disuria, aumento de frecuencia, orina turbia o maloliente 3, 4
- Retención urinaria: incapacidad para orinar dentro de 6 horas o residuo post-miccional >200 mL 4
- Balance de líquidos y función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia hepática o renal 3, 4
- Desarrollo de delirio en adultos mayores 1