¿Qué es un Fibroma Uterino?
Los fibromas uterinos (también llamados leiomiomas o miomas) son tumores benignos monoclonales que se originan de las células del músculo liso del útero (miometrio), representando los tumores benignos más comunes del tracto genital femenino y probablemente los tumores de tejido blando más frecuentes en todo el cuerpo. 1, 2
Características Fundamentales
Naturaleza y Origen
- Los fibromas son expansiones clonales benignas de células musculares lisas uterinas individuales que responden a hormonas esteroideas sexuales 2
- Su histología es prácticamente indistinguible del miometrio normal, con celularidad altamente variable 1
- Crecen típicamente de forma nodular esférica, con una demarcación distinta del miometrio normal circundante, reflejando su origen clonal 1
- Son tumores bien vascularizados caracterizados por aumento en la proliferación de células musculares lisas y deposición de colágeno 1
Prevalencia y Epidemiología
- Afectan al 20-50% de las mujeres mayores de 30 años, con prevalencia que aumenta con la edad 2
- A los 50 años, la incidencia estimada excede el 80% en mujeres afroamericanas y se aproxima al 70% en mujeres caucásicas 2
- Aproximadamente el 70% de las mujeres tienen leiomiomas identificables en su útero al momento de la menopausia 1
- Ocurren predominantemente durante los años reproductivos 1
Clasificación Anatómica
Los fibromas se clasifican según su localización en tres categorías principales, siendo esta clasificación fundamental para determinar el pronóstico reproductivo y las opciones terapéuticas 3:
Fibromas Submucosos (SM)
- Se localizan debajo del endometrio y protruyen hacia la cavidad uterina, causando distorsión de la misma 3
- Tienen el mayor impacto negativo en la fertilidad, con tasas de embarazo de solo 10% y tasas de implantación de 4.3% en reproducción asistida 3
- Se asocian con mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, presentación anormal en el trabajo de parto, obstrucción del canal del parto, hemorragia postparto y sepsis puerperal 3, 2
Fibromas Intramurales (IM)
- Se localizan dentro de la pared muscular del útero sin protruir significativamente hacia la cavidad o la superficie serosa 3
- Reducen significativamente las tasas de embarazo (16.4%) y de implantación (6.4%) comparado con mujeres sin fibromas, incluso cuando no hay distorsión de la cavidad uterina 3
Fibromas Subserosos (SS)
- Se localizan en la superficie externa del útero, bajo la serosa peritoneal 3
- No afectan significativamente la fertilidad, con tasas de embarazo (34.1%) y de implantación (15.1%) similares a mujeres sin fibromas 3
Presentación Clínica
Síntomas Comunes
- Sangrado uterino anormal o abundante que conduce a anemia y fatiga 4
- Dolor pélvico o presión 5
- Descarga vaginal crónica y dolor durante la menstruación 4
- Protrusión abdominal 4
- Dolor durante las relaciones sexuales 4
- Disfunciones vesicales/intestinales que llevan a incontinencia/retención urinaria, dolor y estreñimiento 4
Complicaciones Reproductivas
- Fertilidad deteriorada 5
- Complicaciones en la concepción 4
- Pérdida recurrente del embarazo 5
- Resultados obstétricos adversos 4
Consideración Importante
- Estos tumores pueden alcanzar tamaño muy grande con pocos o ningún síntoma; alternativamente, leiomiomas pequeños pueden causar sangrado uterino masivo y dolor 1
- Muchas mujeres permanecen asintomáticas y los síntomas aparecen gradualmente, por lo que la condición permanece sin diagnosticar 4
Características Patológicas
Degeneración y Cambios
- Áreas de fibrosis y calcificación están frecuentemente entremezcladas, especialmente después de degeneración y en mujeres posmenopáusicas 1
- Cuando ocurre crecimiento rápido, como se observa ocasionalmente en el embarazo, el área central de tumores individuales puede sufrir necrosis y ser reemplazada por degeneración hialinizada 1
Consideraciones sobre Malignidad
- Para propósitos prácticos, estos tumores deben considerarse benignos en mujeres premenopáusicas, aunque todos los especímenes deben someterse a examen patológico cuidadoso 2
- Los leiomiosarcomas comprenden solo el 0.1% de todos los tumores uterinos, pero la incidencia aumenta a 1.7% en mujeres sometidas a histerectomía por fibromas en su séptima década de vida 2
- El estado posmenopáusico con crecimiento del fibroma o sangrado uterino anormal persistente aumenta significativamente la sospecha de malignidad 2
Patogénesis
Factores Genéticos y Moleculares
- Aproximadamente un tercio tienen algún tipo de aberración cromosómica clonal, y esto no es consistente entre leiomiomas individuales, incluso en la misma mujer 1
- Anormalidades citogenéticas heterogéneas y translocaciones específicas se han asociado con fibromas, como la translocación cromosómica 12:14 1
- La desregulación de factores de crecimiento y receptores para factores de crecimiento son importantes en el crecimiento de lesiones de células musculares lisas 1
Rol Hormonal
- Hay evidencia abundante del papel crucial de las hormonas esteroideas sexuales en la patogénesis 6
- El factor de crecimiento transformante (TGF)-β3 está consistentemente elevado en leiomiomas comparado con el miometrio 1
- Muchos leiomiomas tienen potencial de crecimiento limitado y permanecerán estáticos en tamaño hasta que el nivel reproductivo de esteroides sexuales decline en la menopausia 1
Impacto Clínico
- Son la indicación más común para histerectomía en mujeres 1
- Aproximadamente 200,000 histerectomías y 20,000 miomectomías se realizan anualmente en Estados Unidos debido a síntomas causados por leiomiomas 1
- El 25% de las mujeres reproductivas experimentan síntomas de fibromas uterinos, y entre ellas, alrededor del 25% requiere hospitalización debido a la severidad de la enfermedad 4