Antibiotik Profilaksis yang Dapat Digunakan
Cefazolin adalah antibiotik pilihan utama untuk profilaksis bedah pada sebagian besar prosedur, dengan dosis 2g IV diberikan 30-60 menit sebelum insisi, dikombinasikan dengan metronidazole untuk prosedur yang melibatkan flora anaerob. 1, 2
Antibiotik Lini Pertama Berdasarkan Jenis Prosedur
Bedah Umum dan Gastrointestinal
- Cefazolin 2g IV untuk sebagian besar prosedur bedah bersih dan bersih-terkontaminasi 1, 2
- Cefazolin 2g IV + metronidazole untuk bedah kolorektal, apendektomi, atau prosedur yang melibatkan flora anaerob 1
- Cefoxitin sebagai monoterapi dapat digunakan sebagai alternatif untuk bedah kolorektal 1
- Dosis ulang: 1g cefazolin jika durasi operasi >4 jam 1, 2
Bedah Ortopedi dan Trauma
- Cefazolin 2g IV untuk prosedur dengan implantasi prostesis, bedah sendi, dan bedah tulang belakang dengan material prostetik 1, 2
- Cefamandole 1.5g IV atau cefuroxime 1.5g IV sebagai alternatif 1
- Untuk fraktur terbuka stadium I: cefazolin, cefamandole, atau cefuroxime 1
- Untuk fraktur terbuka stadium II-III: aminopenicillin + beta-lactamase inhibitor 2g IV 1, 3
- Dosis ulang: 0.75g untuk cefamandole/cefuroxime jika durasi >2 jam 1
Bedah Urologi
- Cefazolin 2g IV, cefamandole, atau cefuroxime untuk sebagian besar prosedur urologi 1
- Gentamicin atau cefazolin untuk prosedur urologi tertentu 1
- Ciprofloxacin 500mg oral atau ofloxacin 400mg oral untuk biopsi prostat transrektal 1
- Trimethoprim-sulfamethoxazole untuk ureteroskopi dan nefrolitotomi perkutan 1
- Untuk TUR prostat: cephalosporin generasi 2 atau 3 1
Bedah Obstetri dan Ginekologi
- Cefazolin 2g IV dosis tunggal untuk sectio caesarea 1, 2
- Amoxicillin + clavulanic acid untuk persalinan pervaginam 1
- Cefazolin + metronidazole untuk histerektomi 1
Bedah Jantung dan Vaskular
- Cefazolin 2g IV sebagai pilihan utama 1, 2
- Cefamandole 1.5g IV atau cefuroxime 1.5g IV sebagai alternatif 1
- Profilaksis dapat dilanjutkan hingga 24 jam pascaoperasi untuk prosedur jantung terbuka 2, 4
Bedah Saraf
Bedah Toraks
- Aminopenicillin + beta-lactamase inhibitor 2g IV untuk reseksi paru 1
- Cefamandole 1.5g IV, cefuroxime 1.5g IV, atau cefazolin sebagai alternatif 1
Endoskopi Gastrointestinal
Antibiotik Lini Kedua dan Alternatif
Untuk Alergi Beta-Laktam
- Vancomycin 30mg/kg IV (infus selama 120 menit, selesai 30 menit sebelum insisi) 1, 2, 5
- Clindamycin 900mg IV (dosis ulang 600mg jika durasi >4 jam) 1, 5
- Clindamycin 900mg IV + gentamicin 5mg/kg/hari untuk prosedur yang memerlukan cakupan gram-negatif 1, 5
Pilihan Lain
- Amoxicillin + clavulanic acid sebagai pilihan lini kedua untuk berbagai prosedur 1
- Gentamicin sebagai pilihan lini kedua, terutama dikombinasikan dengan antibiotik lain 1
- Cefuroxime sebagai alternatif jika cefazolin tidak tersedia 1
Indikasi Khusus Vancomycin
Vancomycin diindikasikan untuk: 1, 2
- Alergi beta-laktam dengan riwayat anafilaksis, angioedema, atau distres respirasi
- Kolonisasi MRSA yang terbukti atau dicurigai
- Reoperasi pada pasien yang dirawat di unit dengan ekologi MRSA
- Riwayat terapi antibiotik sebelumnya
Prinsip Waktu dan Durasi Pemberian
Waktu Pemberian
- Berikan dalam 30-60 menit sebelum insisi untuk sebagian besar antibiotik 2, 3, 4
- Vancomycin harus selesai diinfus 30 menit sebelum prosedur (mulai infus 120 menit sebelum) 1, 2
Durasi Profilaksis
- Dosis tunggal atau terbatas pada periode operatif untuk sebagian besar prosedur 1, 2, 4
- Maksimal 24 jam untuk sebagian besar prosedur 2, 4, 6
- 24-48 jam untuk fraktur terbuka dan amputasi 1, 3
- 3-5 hari untuk prosedur dengan risiko infeksi yang sangat tinggi (bedah jantung terbuka, artroplasti prostetik) 4
Dosis Ulang Intraoperatif
- Diperlukan jika durasi operasi melebihi 2 kali waktu paruh antibiotik 2, 3
- Cefazolin: dosis ulang 1g jika durasi >4 jam 1, 2
- Cefamandole/cefuroxime: dosis ulang 0.75g jika durasi >2 jam 1
- Clindamycin: dosis ulang 600mg jika durasi >4 jam 1, 5
- Dosis ulang juga diperlukan jika kehilangan darah >1.5L 2
Pertimbangan Khusus
Pasien dengan Berat Badan ≥120kg
- Cefazolin 4g (infus 30 menit) untuk bedah bariatrik 2
- Cefuroxime 3g (infus 30 menit) sebagai alternatif 2
- Dosis harus dihitung berdasarkan berat badan aktual 2
Peringatan Penting
- Jangan memperpanjang profilaksis melampaui durasi yang direkomendasikan karena meningkatkan resistensi antibiotik tanpa manfaat tambahan 2, 5, 3
- Penggunaan rutin vancomycin tidak direkomendasikan kecuali dalam situasi khusus yang disebutkan di atas 1
- Ceftriaxone sering digunakan secara tidak tepat sebagai pilihan lini pertama dan tidak diprioritaskan 1
- Adanya drainase tidak membenarkan perpanjangan profilaksis 3