¿Cuándo se eleva el CA-125?
El CA-125 se eleva principalmente en el cáncer de ovario epitelial avanzado (85% de los casos), pero también se eleva en múltiples condiciones benignas ginecológicas y no ginecológicas, lo que limita significativamente su especificidad como marcador tumoral. 1
Elevación en Cáncer de Ovario
- El CA-125 está elevado en aproximadamente 85% de pacientes con cáncer de ovario epitelial avanzado, pero solo en 50% de casos en estadio I (enfermedad temprana), según la Sociedad Europea de Oncología Ginecológica 1, 2
- El carcinoma seroso de alto grado representa el 70% de los casos de cáncer de ovario epitelial y es el subtipo más asociado con elevación de CA-125 2
- El carcinoma mucinoso tiene una positividad marcadamente baja (solo 16%), por lo que CA-125 no es útil en este subtipo 3
Otras Neoplasias Malignas con CA-125 Elevado
- Cáncer colorrectal y cáncer de mama pueden presentar niveles elevados de CA-125 2
- Cáncer de endometrio, trompas de Falopio, páncreas, pulmón y colon también pueden elevar CA-125 4
- Un ratio CA-125/CEA >25 favorece origen ovárico sobre origen gastrointestinal cuando se evalúa una masa pélvica 2
Condiciones Ginecológicas Benignas
El CA-125 se eleva frecuentemente en múltiples condiciones benignas, lo que representa una limitación crítica de su especificidad:
- Endometriosis: causa común de elevación de CA-125 en mujeres premenopáusicas 1, 2, 5, 6, 7
- Enfermedad inflamatoria pélvica y abscesos tubo-ováricos 2, 6, 7
- Quistes ováricos benignos y adenomiosis 2, 7
- Miomas uterinos: más de un tercio (10/26) de pacientes con fibromas tienen CA-125 elevado, con correlación positiva entre el nivel de CA-125 y el volumen de los miomas 8
- Embarazo (especialmente primer trimestre) y menstruación 6, 7, 3
- Síndrome de hiperestimulación ovárica y embarazo ectópico 7
Condiciones No Ginecológicas
- Cirrosis hepática 2, 7
- Tuberculosis peritoneal 7
- Cualquier condición que cause irritación peritoneal, ya que el CA-125 es esencialmente un marcador de condiciones peritoneales inespecíficas 7
Valores de Referencia y Especificidad
- El umbral estándar es 35 U/mL, con una especificidad del 98.5% para mujeres mayores de 50 años 9
- Valores normales típicamente son 20-25 U/mL o menos 9
- La especificidad del CA-125 es casi 100% cuando se usan umbrales de 30-35 U/mL, pero la sensibilidad para enfermedad temprana es solo 50% 9
Consideraciones Clínicas Importantes
Trampas comunes a evitar:
- No usar CA-125 como prueba de detección aislada: tiene valor predictivo positivo de solo 2% en mujeres de riesgo promedio, lo que significa que 98% de resultados positivos son falsos positivos 9
- En mujeres premenopáusicas con características clínicas de endometriosis, un CA-125 elevado NO debe elevar innecesariamente la preocupación por malignidad 5
- Los modelos de ultrasonido (IOTA Simple Rules o IOTA ADNEX) son superiores al CA-125 solo para distinguir tumores ováricos benignos de malignos 1, 2
Utilidad Clínica Establecida
- Monitoreo de respuesta al tratamiento en cáncer de ovario: la tasa de disminución durante quimioterapia primaria es un factor pronóstico independiente importante 4
- Detección de recurrencia: valores crecientes de CA-125 preceden la detección clínica de enfermedad recurrente por al menos 3 meses en la mayoría de estudios 4
- Ayuda en el diagnóstico diferencial cuando se combina con CEA y CA 19-9 para distinguir tumores mucinosos ováricos primarios de metástasis gastrointestinales 1, 2