What is the antibiotic of choice for acute prostatitis?

Antibiótico de Elección en Prostatitis Aguda

Para prostatitis aguda bacteriana leve a moderada, ciprofloxacino 500-750 mg vía oral dos veces al día por 2-4 semanas es el antibiótico de primera elección cuando la resistencia local a fluoroquinolonas es menor al 10%. 1, 2

Algoritmo de Tratamiento Según Severidad

Casos Leves a Moderados (Manejo Ambulatorio)

• Ciprofloxacino 500-750 mg vía oral dos veces al día es la primera opción recomendada por la Organización Mundial de la Salud, con tasas de éxito del 92-97% cuando se prescribe por 2-4 semanas 2, 3
• Esta recomendación aplica únicamente si los patrones de resistencia local muestran resistencia a fluoroquinolonas menor al 10% 1
• Los pacientes deben poder tolerar medicación oral y no presentar signos de sepsis 1

Casos Severos (Requieren Hospitalización)

Ceftriaxona 1-2 g IV una vez al día es la primera opción para prostatitis aguda severa según la Organización Mundial de la Salud 2, 4

Alternativas parenterales incluyen:

• Cefotaxima como primera elección 2
• Piperacilina-tazobactam para cobertura de gram-negativos y enterococos 3, 5
• Ciprofloxacino 400 mg IV dos veces al día con transición a vía oral una vez mejorado clínicamente 1
• Amikacina como segunda opción 2

Criterios de Hospitalización

Hospitalizar con antibióticos IV cuando el paciente presenta: 1, 5

• Incapacidad para tolerar medicación oral
• Incapacidad para orinar voluntariamente
• Riesgo de progresión a urosepsis (ocurre en 7.3% de casos)
• Factores de riesgo para resistencia antibiótica o infecciones asociadas al cuidado de la salud

Cobertura Microbiológica Esencial

Las bacterias gram-negativas causan 80-97% de los casos, siendo Escherichia coli el patógeno más común, seguido por Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa 1, 3

Las bacterias gram-positivas (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., estreptococos del grupo B) también pueden causar prostatitis aguda bacteriana 1

Duración del Tratamiento

• Mínimo 2-4 semanas de terapia antibiótica total para prostatitis aguda 1, 3, 6
• Evaluar respuesta clínica a las 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
• Transición de IV a oral una vez que el paciente mejore clínicamente 1

Antibióticos que DEBEN EVITARSE

Nunca usar amoxicilina o ampicilina empíricamente debido a tasas de resistencia mundial extremadamente altas que superan el 50% 1, 2, 4

Cefpodoxima NO es recomendada como primera línea para prostatitis debido a su pobre penetración en tejido prostático, aunque tiene tasas de curación del 98.4% en otras infecciones urogenitales 1

Consideraciones Críticas Antes de Iniciar Tratamiento

Estudios Diagnósticos Obligatorios

• Cultivo de orina de chorro medio para identificar el organismo causante y guiar la terapia 1, 4
• Hemocultivos especialmente en pacientes febriles 1
• Biometría hemática completa para evaluar leucocitosis 1
• Ultrasonido transrectal en casos seleccionados para descartar absceso prostático 1

Trampas Comunes a Evitar

• NO realizar masaje prostático en prostatitis aguda debido al riesgo de bacteremia 1, 4
• NO realizar tacto rectal vigoroso; debe ser gentil si se realiza 1
• NO suspender antibióticos prematuramente ya que esto puede llevar a prostatitis bacteriana crónica 1, 4
• NO usar monoterapia con ceftriaxona en menores de 35-40 años con sospecha de infección de transmisión sexual concomitante sin agregar doxiciclina para cobertura de Chlamydia 4

Ajustes Según Resistencia Local

Cuando la resistencia a fluoroquinolonas es mayor al 10%, considerar opciones de espectro más amplio inicialmente, especialmente en pacientes con factores de riesgo para resistencia antibiótica 1

Para infecciones asociadas al cuidado de la salud con enterococos, dirigir terapia anti-enterocócica contra Enterococcus faecalis usando ampicilina, piperacilina-tazobactam o vancomicina según susceptibilidad 1

Propiedades Farmacocinéticas Clave de las Fluoroquinolonas

Las fluoroquinolonas son preferidas porque quedan atrapadas en la próstata crónicamente inflamada debido a diferencias de pH entre el tejido prostático y el suero, con relaciones de penetración (nivel prostático:nivel sérico) de hasta 4:1 7

Levofloxacino demostró tasas de éxito clínico del 92% a los 5-12 días y 61.9% a los 6 meses después del tratamiento en hombres europeos con prostatitis bacteriana crónica 7