Efectos de la Finerenona y el Olmesartán sobre el Nitrógeno Ureico
Tanto la finerenona como el olmesartán pueden elevar el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina sérica, especialmente en pacientes con función renal comprometida, aunque este efecto es generalmente transitorio y relacionado con cambios hemodinámicos renales más que con daño renal verdadero.
Efectos del Olmesartán sobre el Nitrógeno Ureico
El olmesartán, como bloqueador del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), puede causar aumentos en el BUN y la creatinina sérica debido a sus efectos hemodinámicos sobre la filtración glomerular 1.
Mecanismo y Poblaciones de Riesgo
Los inhibidores del RAAS como el olmesartán pueden causar oliguria y/o azotemia progresiva en pacientes cuya función renal depende de la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, particularmente aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva severa 1.
En estudios con inhibidores de la ECA en pacientes con estenosis de arteria renal unilateral o bilateral, se han reportado aumentos en la creatinina sérica o el BUN, y se esperan resultados similares con olmesartán aunque no existen estudios a largo plazo específicos 1.
Los pacientes con depleción de volumen o sal (por ejemplo, aquellos tratados con dosis altas de diuréticos) tienen mayor riesgo de cambios en la función renal al iniciar olmesartán 1.
Consideraciones Clínicas
El olmesartán puede causar hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio o sustitutos de sal que contienen potasio 1.
Se debe monitorear el potasio sérico en pacientes que reciben olmesartán, ya que los fármacos que inhiben el sistema renina-angiotensina pueden causar hiperpotasemia 1.
Efectos de la Finerenona sobre el Nitrógeno Ureico
La finerenona, un antagonista no esteroideo del receptor mineralocorticoide, también puede afectar los niveles de nitrógeno ureico, aunque los datos específicos sobre BUN son limitados en la literatura proporcionada.
Efectos sobre la Función Renal
La finerenona causa una disminución aguda inicial en la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de aproximadamente -2.9 mL/min/1.73 m² durante los primeros 3 meses de tratamiento, lo que puede reflejarse en elevaciones del BUN 2.
Esta disminución inicial de la TFGe es hemodinámica y no representa daño renal verdadero, ya que la finerenona no altera la pendiente crónica de la TFGe (desde los 3 meses en adelante) en comparación con placebo 2.
En los ensayos FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD, la finerenona demostró reducción del 23% en desenlaces renales compuestos (disminución sostenida ≥57% en TFGe o muerte renal) y reducción del 36% en enfermedad renal terminal 3, 4.
Riesgo de Hiperpotasemia
La hiperpotasemia es la principal preocupación de seguridad con finerenona, ocurriendo en 10.8% de pacientes comparado con 5.3% en placebo, aunque las tasas de discontinuación por hiperpotasemia fueron bajas (2.3% vs 0.9%) 3, 5, 4.
El potasio sérico debe ser ≤4.8 mmol/L antes de iniciar finerenona, y se requiere monitoreo regular durante el tratamiento 6, 5.
Dosificación Según Función Renal
Para pacientes con TFGe 25-60 mL/min/1.73 m², la dosis inicial es 10 mg una vez al día 6, 5, 4.
Para pacientes con TFGe >60 mL/min/1.73 m², la dosis inicial es 20 mg una vez al día 6, 5, 4.
La finerenona no debe usarse en pacientes con enfermedad renal terminal (TFGe <25 mL/min/1.73 m²), ya que los ensayos pivotales excluyeron esta población y no existen datos de seguridad o dosificación 6.
Consideraciones Prácticas para el Monitoreo
Algoritmo de Monitoreo Renal
Verificar función renal basal (TFGe, creatinina, BUN) y potasio sérico antes de iniciar cualquiera de estos medicamentos 6, 1.
Monitorear función renal y electrolitos a las 4 semanas del inicio de finerenona u olmesartán, especialmente en pacientes con TFGe <60 mL/min/1.73 m² 6, 5.
Si el BUN o creatinina aumentan significativamente, evaluar causas de deterioro renal agudo (depleción de volumen, uso concomitante de AINEs, infecciones) antes de discontinuar el medicamento 1.
Si el potasio sérico supera 5.5 mmol/L, suspender finerenona temporalmente y reiniciar a 10 mg diarios cuando el potasio retorne a ≤5.0 mmol/L 6.
Precauciones Especiales
Evitar la combinación de finerenona con olmesartán u otros bloqueadores del RAAS sin supervisión estrecha, ya que aumenta significativamente el riesgo de hiperpotasemia 4, 1.
En pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal, el riesgo de hiperpotasemia es particularmente elevado con ambos medicamentos 1.
Considerar referencia a nefrología cuando la TFGe cae por debajo de 30 mL/min/1.73 m² para manejo de enfermedad renal avanzada 3, 6, 4.