What are the potential complications of sclerotherapy for varicose veins in the lower limbs?

Complicațiile Scleroterapiei pentru Venele Varicoase ale Membrelor Inferioare

Scleroterapia pentru venele varicoase prezintă complicații frecvente dar tranzitorii (hematoame, iritație, decolorare) și complicații rare dar grave (tromboembolism venos profund, embolie pulmonară, accident vascular cerebral), necesitând evaluare ecografică preoperatorie obligatorie și monitorizare post-procedurală pentru detectarea trombozei venoase profunde. 1, 2, 3

Complicații Frecvente dar Tranzitorii

Cele mai comune reacții adverse apar la locul injecției și sunt de obicei ușoare:

• Hematoame la locul injecției - apar la 42% dintre pacienți (comparativ cu 19% la placebo) 3
• Iritație locală - raportată la 41% dintre pacienți (versus 30% la placebo) 3
• Decolorare/hiperpigmentare cutanate - observată la 38% dintre pacienți (versus 4% la placebo), reprezentând o complicație estetică semnificativă 1, 3
• Durere la locul injecției - prezentă la 24% dintre pacienți 3
• Prurit local - raportat la 19% dintre pacienți 3
• Senzație de căldură locală - la 16% dintre pacienți 3
• Flebită superficială - complicație potențială care necesită monitorizare 1
• Apariția de noi telangiectazii - neovascularizare raportată la 8% dintre pacienți 1, 3

Complicații Rare dar Grave

Tromboembolism Venos

Tromboza venoasă profundă (TVP) este o complicație extrem de rară dar potențial fatală, necesitând protocoale stricte de prevenție și detectare:

• Incidența TVP - aproximativ 0,3% dintre cazuri după ablație endovenoasă, deși este raportată ca "extrem de rară" după scleroterapie cu spumă 1
• Embolie pulmonară - apare în 0,1% dintre cazuri și poate surveni până la 4 săptămâni după injecția cu tetradecil sulfat de sodiu 2
• Evaluarea preoperatorie obligatorie - ecografia duplex trebuie să confirme permeabilitatea venoasă profundă înainte de procedură 2
• Contraindicații absolute - scleroterapia nu trebuie efectuată dacă testele (Trendelenberg, Perthes, angiografie) arată incompetență valvulară sau venoasă profundă significativă 2
• Monitorizare post-procedurală - pacienții necesită urmărire de durată suficientă pentru evaluarea dezvoltării TVP, cu examinări ecografice la 2-7 zile și 12 săptămâni după tratament 1

Complicații Embolice Arteriale

Evenimentele embolice arteriale reprezintă complicații grave asociate cu administrarea sclerozanților, în special când sunt spumați cu aer atmosferic:

• Accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitor - raportate în relație temporală strânsă cu administrarea tetradecil sulfatului de sodiu 2
• Infarct miocardic și disfuncție cardiacă - pot apărea din cauza emboliei aeriene (concentrație mare de azot) sau tromboemboliei 2
• Contraindicație specifică - siguranța și eficacitatea sclerozanților spumați cu aer atmosferic nu au fost stabilite și utilizarea lor trebuie evitată 2

Reacții Alergice Severe

• Șoc anafilactic fatal - raportat cu ambii agenți sclerozanți principali (tetradecil sulfat de sodiu și polidocanol) 2, 3
• Protocol de siguranță obligatoriu - se recomandă injectarea a 0,5 mL în varice, urmată de observarea pacientului timp de câteva ore înainte de administrarea unei doze secundare sau mai mari 2
• Echipament de resuscitare - trebuie disponibil imediat 2
• Alte reacții alergice - angioedem, urticarie generalizată, astm 3

Necroză Tisulară și Leziuni Nervoase

• Necroză tisulară severă - poate apărea după extravasare, necesitând plasare extrem de atentă a acului intravenos și utilizarea volumului minim eficient la fiecare loc de injecție 2, 3
• Leziuni nervoase - raportate în experiența post-marketing cu polidocanol 3
• Injecții intra-arteriale - sunt interzise și pot cauza complicații severe 4

Complicații Neurologice și Cardiovasculare Rare

• Pierderea conștienței și stare confuzională - raportate în experiența post-marketing 3
• Migrene și parestezii locale - pot apărea după procedură 3
• Stop cardiac și palpitații - evenimente cardiovasculare rare 3
• Colaps circulator și sincopă vasovagală - necesită monitorizare atentă 3

Complicații Dermatologice Persistente

• Hiperpigmentare cutanată - poate persista pe termen lung 3
• Dermatită alergică - reacție de hipersensibilitate la agentul sclerozant 3
• Hipertricoză - creșterea părului în zona scleroterapiei 3
• Vasculită - inflamație vasculară rară 3

Factori de Risc și Precauții Speciale

Contraindicații absolute și relative trebuie evaluate cu atenție:

• Hipersensibilitate cunoscută la agentul sclerozant 4
• Febră activă și flebită - contraindicații temporare 4
• Insuficiență renală cronică - glicerina cromată trebuie evitată 4
• Boli sistemice severe și repaus la pat - cresc riscul de complicații 4
• Tratament cu tamoxifen - contraindicat 4
• Anticoagulare orală - nu este contraindicație dacă situația este stabilă 4

Strategii de Minimizare a Complicațiilor

Ghidurile American College of Radiology (2023) subliniază importanța tehnicii corecte:

• Injecții lente cu volume mici - nu mai mult de 2 mL în varice pentru prevenirea extinderii trombozei în sistemul venos profund 2
• Compresie post-tratament adecvată - poate reduce incidența trombozei venoase profunde 2
• Ghidare ecografică - esențială pentru plasarea sigură a acului și evitarea injecțiilor extra-luminale 5
• Evaluare preoperatorie completă - ecografia duplex în ultimele 6 luni documentând durata refluxului ≥500 milisecunde și diametrul venei ≥2,5 mm 6

Considerații Privind Rezultatele pe Termen Lung

Scleroterapia chimică prezintă rate de succes inferioare comparativ cu ablația termică:

• Rate de ocluzie la 1 an - variază între 72-89%, mai scăzute comparativ cu ablația cu laser endovenos 1
• Rezultate pe termen lung - studii multiple arată că scleroterapia chimică are rezultate mai slabe la 1,5 și 8 ani de urmărire, cu rate mai mari de reflux recurent al venei safene mari și eșec al joncțiunii safeno-femurale comparativ cu chirurgia convențională și ablația termică 1
• Rata de recurență - 20-28% la 5 ani chiar și cu tratament adecvat 6