What is the latest treatment for maxillary sinusitis?

Pengobatan Sinusitis Maxilaris Terkini

Pilihan Antibiotik Lini Pertama

Amoxicillin-clavulanate 875 mg/125 mg dua kali sehari selama 7-10 hari adalah antibiotik lini pertama yang direkomendasikan untuk sinusitis maxilaris bakterial akut pada dewasa. 1, 2

• Amoxicillin-clavulanate dipilih karena meningkatnya prevalensi organisme penghasil beta-laktamase (Haemophilus influenzae dan Moraxella catarrhalis) 2, 3
• Untuk kasus ringan tanpa riwayat penggunaan antibiotik baru-baru ini, amoxicillin biasa 500 mg dua kali sehari atau 875 mg dua kali sehari masih dapat diterima 1, 2
• Durasi pengobatan standar adalah 7-10 hari, dengan pengobatan dilanjutkan hingga bebas gejala selama 7 hari (biasanya total 10-14 hari) 1, 2

Pasien dengan Alergi Penisilin

• Untuk pasien dengan alergi penisilin terdokumentasi, sefalosporin generasi kedua (cefuroxime-axetil) atau generasi ketiga (cefpodoxime-proxetil, cefdinir) direkomendasikan 1, 2
• Risiko reaksi alergi serius terhadap sefalosporin generasi kedua dan ketiga pada pasien alergi penisilin sangat kecil 1
• Azithromycin dan makrolida lainnya TIDAK boleh digunakan sebagai terapi lini pertama karena tingkat resistensi 20-25% 1

Protokol Kegagalan Pengobatan

• Jika tidak ada perbaikan setelah 3-5 hari terapi awal, ganti ke antibiotik yang berbeda 4, 1
• Pilihan lini kedua termasuk amoxicillin-clavulanate dosis tinggi atau fluoroquinolone respiratorik (levofloxacin atau moxifloxacin) 1, 2
• Fluoroquinolone harus dicadangkan untuk sinusitis yang rumit, kegagalan terapi lini pertama, atau S. pneumoniae resisten multi-obat, BUKAN sebagai terapi rutin lini pertama 1, 2

Terapi Adjuvan

• Kortikosteroid intranasal direkomendasikan sebagai terapi tambahan untuk antibiotik pada sinusitis akut dan kronis 4, 1
• Kortikosteroid oral jangka pendek dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan edema mukosa yang nyata atau yang gagal merespons pengobatan awal 4, 1
• Dekongestan dapat digunakan jangka pendek untuk mengurangi kongesti nasal dan memfasilitasi drainase, tetapi dekongestan topikal tidak boleh digunakan lebih dari 3 hari karena risiko rhinitis medicamentosa 2, 3

Pertimbangan Pediatrik

• Untuk anak-anak, amoxicillin 45 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi untuk penyakit ringan, atau amoxicillin dosis tinggi 80-90 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi untuk daerah dengan prevalensi tinggi S. pneumoniae resisten 1
• Amoxicillin-clavulanate 80-90 mg/kg/hari komponen amoxicillin dengan 6,4 mg/kg/hari clavulanate dalam 2 dosis terbagi untuk anak dengan faktor risiko (usia <2 tahun, penitipan anak, atau penggunaan antibiotik baru-baru ini) 1
• Untuk anak alergi penisilin, cefpodoxime proxetil 8 mg/kg/hari dalam dua dosis 1

Peringatan Penting dan Kesalahan yang Harus Dihindari

• Durasi pengobatan yang tidak memadai dapat menyebabkan kekambuhan - pastikan pengobatan lengkap bahkan setelah gejala membaik 1, 2
• Beberapa sefalosporin (cefuroxime-axetil, cefpodoxime-proxetil) efektif dalam kursus 5 hari, tetapi terapi standar adalah 7-10 hari 1, 2
• Nilai ulang pada 3 hari (pediatrik) atau 7 hari (dewasa) jika tidak ada perbaikan untuk menghindari kegagalan pengobatan 1
• Hindari penggunaan obat batuk dan pilek OTC pada anak di bawah 6 tahun karena potensi toksisitas dan kurangnya kemanjuran yang terbukti 3

Opsi Watchful Waiting

• Untuk dewasa dengan sinusitis bakterial akut tanpa komplikasi, watchful waiting tanpa antibiotik adalah strategi awal yang tepat ketika tindak lanjut dapat dipastikan 1
• Antibiotik dimulai jika tidak ada perbaikan pada 7 hari atau memburuk kapan saja 1