Protocolo Recomendado para Ejercicios Excéntricos en Tendinopatías
Los ejercicios excéntricos son el tratamiento de elección para tendinopatías crónicas, particularmente del tendón de Aquiles y rotuliano, con evidencia de nivel B que demuestra su capacidad para reducir síntomas, aumentar la fuerza y promover la curación del tendón, posiblemente revirtiendo cambios degenerativos. 1
Protocolo Estándar de Ejercicios Excéntricos
Parámetros de Dosificación
Para tendinopatía rotuliana y de Aquiles:
- Frecuencia: Realizar diariamente durante 12 semanas 1, 2
- Volumen: 3 series de 15 repeticiones, dos veces al día 1, 2
- Progresión de carga: Iniciar con peso corporal y progresar agregando resistencia externa cuando el ejercicio se vuelve indoloro 2, 3
- Velocidad: Movimiento lento y controlado durante la fase excéntrica (3-4 segundos) 2
Técnica Específica por Localización
Tendinopatía de Aquiles (porción media):
- Elevaciones de talón excéntricas en escalón con rodilla extendida para el gastrocnemio 1
- Elevaciones de talón excéntricas con rodilla flexionada para el sóleo 1
- Descenso lento desde puntillas hasta talón por debajo del nivel del escalón 2
- Advertencia crítica: Los ejercicios excéntricos estándar son ineficaces para lesiones insercionales del Aquiles 2
Tendinopatía rotuliana:
- Sentadillas excéntricas en declive (25 grados) 1
- Descenso lento de 3-4 segundos, retorno rápido usando pierna contralateral 2
- Progresar agregando peso en chaleco o mancuernas 3
Principios de Manejo del Dolor Durante el Ejercicio
Regla del dolor aceptable:
- Dolor leve durante el ejercicio (≤3/10) es aceptable y no indica daño 2, 3
- Suspender si el dolor excede 5/10 o persiste más de 24 horas post-ejercicio 3
- El dolor que disminuye después del calentamiento es característico y no contraindica el ejercicio 1
Tratamiento Complementario Obligatorio
Reposo Relativo (No Absoluto)
- Reducir actividades que reproducen el dolor pero mantener actividades indoloras 1
- Evitar inmovilización completa: causa atrofia muscular y desacondicionamiento 1
- La carga tensil del tendón estimula la producción de colágeno y guía la alineación normal de las fibras 1
Crioterapia
- Aplicar hielo a través de toalla húmeda por períodos de 10 minutos 1
- Proporciona alivio agudo del dolor y es ampliamente aceptado 1
Analgesia Farmacológica
- AINEs (orales o tópicos): efectivos para alivio del dolor a corto plazo pero sin efecto en resultados a largo plazo 1
- Los AINEs tópicos eliminan el riesgo aumentado de hemorragia gastrointestinal 1
- Corticosteroides inyectados: pueden ser más efectivos que AINEs orales en fase aguda pero no alteran resultados a largo plazo 1
Advertencias Críticas sobre Corticosteroides
Nunca inyectar corticosteroides en la sustancia del tendón:
- Pueden inhibir la curación y reducir la resistencia tensil del tejido 1
- Predisponen a ruptura espontánea 1
- El rol de la inflamación en tendinopatías es incierto, por lo que los corticosteroides pueden solo servir para inhibir la curación 1
Terapias Complementarias con Evidencia Limitada
Masaje de Fricción Transversa Profunda
- Recomendado para reducir dolor en tendinopatía rotuliana 1
- Generalmente considerado útil para tendinopatía de Aquiles 1
Estiramientos
- Del complejo gastrocnemio-sóleo para Aquiles 1
- Ampliamente aceptados aunque la evidencia específica es limitada 1
Ortesis
- Elevación del talón para descargar el tendón de Aquiles 1
- Corrección de sobrepronación o pie plano 1
- No hay conclusiones definitivas sobre efectividad en tendinopatía rotuliana o de codo 1
Tecnología de Resistencia con Volante de Inercia (Flywheel)
Parámetros para prevención de lesiones en deportistas:
- Momento de inercia: 0.05 a 0.145 kg·m² 1
- Volumen: 6-8 repeticiones por 3-6 series 1
- Frecuencia: 2 veces por semana 1
- Nota: Evidencia emergente muestra utilidad en tendinopatía rotuliana pero se necesita más investigación 1
Mecanismos de Acción de los Ejercicios Excéntricos
Los ejercicios excéntricos estimulan adaptaciones neuromusculares y morfológicas específicas 1:
- Estimulan la producción de colágeno 1
- Guían la alineación normal de fibras de colágeno recién formadas 1
- Pueden revertir cambios degenerativos en el tendón 1
- Reducen la probabilidad de lesiones de miembro inferior 1
Pronóstico y Criterios de Derivación Quirúrgica
- Aproximadamente 80% de pacientes se recuperan completamente en 3-6 meses con tratamiento conservador apropiado 1
- Cirugía: reservar para pacientes que han fallado 3-6 meses de terapia conservadora 1
- La cirugía es efectiva en pacientes cuidadosamente seleccionados 1
Errores Comunes a Evitar
- No realizar solo ejercicios concéntricos: los excéntricos son superiores para tendinopatías 1, 2
- No abandonar prematuramente: el protocolo requiere 12 semanas de adherencia 2, 3
- No inyectar corticosteroides en el tendón: riesgo de ruptura 1
- No inmovilizar completamente: causa atrofia y desacondicionamiento 1
- No confiar únicamente en AINEs: no afectan resultados a largo plazo 1