What are the evaluation and treatment options for common women's health issues?

Infección del Tracto Urinario (ITU) en Mujeres

Las mujeres con síntomas de ITU deben recibir tratamiento antibiótico empírico inmediato después de obtener un urocultivo, sin esperar resultados de laboratorio, priorizando antibióticos de espectro estrecho cuando sea posible para reducir resistencia bacteriana.

Evaluación Inicial

La evaluación de ITU en mujeres requiere identificar factores específicos que determinan el manejo:

• Síntomas clásicos: Disuria, urgencia urinaria, frecuencia aumentada, dolor suprapúbico, y hematuria son indicadores primarios de cistitis aguda 1
• Factores de riesgo: Historia de ITU recurrente (≥2 episodios en 6 meses o ≥3 en 12 meses), diabetes, inmunosupresión, anomalías del tracto urinario, y uso de catéteres 1
• Embarazo: Todas las mujeres embarazadas con síntomas urinarios requieren urocultivo obligatorio, ya que la bacteriuria asintomática debe tratarse en esta población 2

Pruebas Diagnósticas Específicas

• Uroanálisis con tira reactiva: Suficiente para mujeres jóvenes sanas con síntomas típicos de cistitis no complicada 1
• Urocultivo obligatorio: Indicado en mujeres embarazadas, con síntomas de pielonefritis, ITU complicada, falla de tratamiento previo, o síntomas atípicos 2, 1
• Estudios de imagen: Reservados para sospecha de pielonefritis complicada, absceso renal, o anomalías estructurales 3

Tratamiento por Categoría

ITU No Complicada (Cistitis Aguda)

Para mujeres premenopáusicas, no embarazadas, sin comorbilidades:

• Primera línea: Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas por 5 días, o fosfomicina 3 g dosis única 1
• Alternativas: Trimetoprim-sulfametoxazol si la resistencia local es <20%, o beta-lactámicos si otras opciones no son viables 1
• Evitar fluoroquinolonas: Reservar para pielonefritis o ITU complicada debido a efectos adversos graves 1

ITU Complicada o Pielonefritis

Requiere tratamiento más agresivo y prolongado:

• Manejo ambulatorio: Fluoroquinolonas orales (ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas o levofloxacino 750 mg diarios) por 7-10 días si la paciente está estable 1
• Hospitalización: Indicada para pacientes con sepsis, vómitos que impiden medicación oral, embarazo, o inmunosupresión 1
• Antibióticos intravenosos: Ceftriaxona, aminoglucósidos, o piperacilina-tazobactam según severidad y patrones de resistencia local 1

ITU Recurrente

Las mujeres con ≥2 episodios en 6 meses requieren estrategias preventivas:

• Profilaxis antibiótica continua: Nitrofurantoína 50-100 mg diaria o trimetoprim-sulfametoxazol 40/200 mg diarios por 6-12 meses 1
• Profilaxis post-coital: Dosis única de antibiótico después de relaciones sexuales si los episodios están relacionados con actividad sexual 1
• Estrógenos vaginales: En mujeres posmenopáusicas, el estrógeno tópico reduce recurrencias al restaurar la flora vaginal normal 1
• Nuevas terapias: Vacunas bacterianas y D-manosa muestran evidencia emergente para prevención 1

Consideraciones Especiales por Población

Mujeres Embarazadas

• Bacteriuria asintomática: Tratar obligatoriamente con urocultivo de seguimiento post-tratamiento 2
• Antibióticos seguros: Cefalosporinas, amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína (evitar en término) 2
• Evitar absolutamente: Fluoroquinolonas, tetraciclinas, trimetoprim en primer trimestre 2

Mujeres Posmenopáusicas

• Atrofia urogenital: Considerar estrógenos vaginales como terapia adjunta para prevención de recurrencias 1
• Comorbilidades: Evaluar diabetes, incontinencia, y prolapso que aumentan riesgo de ITU 4, 3

Mujeres con Dispositivos Intrauterinos

• ITU con DIU: No requiere remoción del dispositivo a menos que haya evidencia de infección pélvica ascendente 2
• Enfermedad inflamatoria pélvica: Si se diagnostica EIP en usuaria de DIU, tratar la infección con antibióticos apropiados; la remoción del DIU es opcional y debe individualizarse 2

Criterios de Referencia a Especialista

Derivar a urología o nefrología cuando:

• ITU recurrente refractaria: >3 episodios a pesar de profilaxis adecuada 3
• Anomalías estructurales: Sospecha de cálculos, hidronefrosis, o malformaciones congénitas 3
• Hematuria persistente: Después de resolución de ITU, requiere evaluación urológica completa 3
• Pielonefritis complicada: Absceso renal, pionefrosis, o sepsis severa 3

Errores Comunes a Evitar

• No tratar bacteriuria asintomática: Excepto en embarazo, cateterización previa a procedimientos urológicos, o trasplante renal reciente; el tratamiento innecesario aumenta resistencia 1
• Uso excesivo de fluoroquinolonas: Reservar para casos complicados debido a riesgo de tendinopatía, neuropatía periférica, y ruptura aórtica 1
• Omitir urocultivo en ITU recurrente: Necesario para guiar terapia dirigida y detectar patrones de resistencia 1
• Ignorar factores de riesgo modificables: Hidratación inadecuada, retención urinaria, higiene inadecuada, y uso de espermicidas contribuyen a recurrencias 1