¿Qué es CTO en Hemodinámica?
CTO (Oclusión Total Crónica) es una arteria coronaria completamente ocluida con ausencia de flujo anterógrado (TIMI 0) y una duración documentada o presunta de al menos 3 meses. 1
Características Definitorias
Las dos características clave que definen una CTO son 1:
- Ausencia completa de flujo anterógrado a través de la lesión (flujo TIMI grado 0)
- Duración de la oclusión ≥3 meses (documentada o presunta)
Apariencia Angiográfica Típica
Una CTO típica presenta las siguientes características angiográficas 1:
- Flujo TIMI grado 0 a través de la lesión
- Colaterales maduras visibles angiográficamente
- Ausencia de trombo en el capuchón proximal
- Ausencia de tinción en el capuchón proximal
Importante: Las oclusiones funcionales con flujo TIMI grado 1 a través de una luz severamente estenótica NO califican como CTOs, incluso si no son visibles angiográficamente. 1
Clasificación de CTOs
Según las recomendaciones de consenso CTO-ARC publicadas en Circulation, las CTOs se clasifican en 1:
| Criterio CTO | Definición |
|---|---|
| CTO Definitiva | CTO con apariencia típica Y evidencia corroborativa definitiva de duración de oclusión ≥3 meses |
| CTO Probable | CTO con apariencia típica solamente |
La evidencia corroborativa definitiva puede incluir un angiograma previo que demuestre la oclusión total o un infarto de miocardio agudo no tratado. 1
Prevalencia y Contexto Clínico
Las CTOs son hallazgos frecuentes en cardiología intervencionista 2, 3:
- Se encuentran en aproximadamente 25-33% de los pacientes sometidos a angiografía coronaria por angina
- Representan uno de los subgrupos de lesiones más desafiantes para la intervención percutánea
- Son el predictor más poderoso de derivación a cirugía de revascularización coronaria 4
Arquitectura Vascular en CTOs
El enfoque moderno para la intervención coronaria percutánea de CTO (CTO-PCI) utiliza el concepto de arquitectura vascular 1:
- Intraplaca: Trayectoria del alambre dentro de la placa oclusiva (compuesta por el lumen verdadero anterior ocupado por placa aterosclerótica y trombo organizado)
- Extraplaca: Trayectoria del alambre fuera de la placa pero contenida dentro de la capa adventicia
Este enfoque reemplaza términos imprecisos como "subintimal", "subadventicial", "intramural" y "extramural" que se usaban previamente en la literatura de CTO. 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Duración de la Oclusión
Las oclusiones <3 meses tienen tasas más altas de éxito procedural agudo comparadas con lesiones más antiguas, por lo que conocer la duración de la oclusión es deseable. 1 Sin embargo, la información definitiva sobre la duración de la oclusión es poco común en la práctica clínica. 1
Caveat Importante
Se recomienda un laboratorio central con experiencia en CTO para verificar que las lesiones realmente sean CTOs, ya que clasificar una lesión como CTO puede ser desafiante. 1 Esto es particularmente relevante en estudios clínicos y registros.