Urocultivo de Control Post-Tratamiento de Pielonefritis Aguda
No se debe obtener urocultivo de control de rutina después de completar el tratamiento para pielonefritis aguda en pacientes asintomáticos. 1
Recomendación Principal
Los urocultivos de control rutinarios post-tratamiento no están indicados para pacientes asintomáticos después de completar la terapia antibiótica para pielonefritis aguda. 1 Esta recomendación se basa en las guías más recientes de la Asociación Europea de Urología (2024), que establecen claramente que el análisis de orina o cultivos de rutina post-tratamiento no están indicados en pacientes asintomáticos. 1
Fundamento de la Evidencia
Las guías de la Asociación Europea de Urología (2024) son explícitas al indicar que:
Los cultivos de orina de rutina post-tratamiento no están indicados para pacientes asintomáticos después de completar el tratamiento antibiótico. 1
La presencia de bacterias en orina sin síntomas clínicos constituye bacteriuria asintomática, que no debe ser tratada en la mayoría de los pacientes. 2
La bacteriuria asintomática no debe ser tamizada ni tratada en pacientes sin síntomas urinarios, incluyendo aquellos con infecciones urinarias recurrentes cuando están actualmente asintomáticos. 1, 2
Cuándo SÍ Obtener Urocultivo Post-Tratamiento
Obtenga urocultivo de control únicamente en las siguientes situaciones específicas: 1
Síntomas que no se resuelven al finalizar el tratamiento: Si persisten fiebre, dolor en flanco, disuria, frecuencia o urgencia. 1
Recurrencia de síntomas dentro de 2-4 semanas después de completar el tratamiento. 1
Pacientes con síntomas atípicos durante o después del tratamiento. 1
Mujeres embarazadas: Este es el único grupo donde se justifica seguimiento con cultivo incluso si están asintomáticas. 1, 2
Manejo del Paciente Asintomático
Para pacientes que completan tratamiento sin síntomas: 2
Documente claramente que el paciente está asintomático.
No realice pruebas de vigilancia de orina ni cultivos repetidos mientras permanezca asintomático. 2
Eduque al paciente sobre síntomas que indicarían infección verdadera: disuria, frecuencia, urgencia, fiebre, dolor en flanco, sensibilidad del ángulo costovertebral, dolor suprapúbico. 2
Manejo de Falla Terapéutica
Si los síntomas no se resuelven o recurren: 1
Obtenga nuevo urocultivo con pruebas de sensibilidad antimicrobiana. 1
Asuma que el organismo infectante no es susceptible al agente usado originalmente. 1
Considere retratamiento con un régimen de 7 días usando otro agente. 1
Para organismos multirresistentes, considere carbapenémicos o agentes de amplio espectro basados en susceptibilidades. 2
Advertencias Importantes
Trampa común: No confunda la presencia de bacterias en orina (bacteriuria asintomática) con infección que requiere tratamiento. 2 La infección del tracto urinario requiere síntomas, y tratar bacteriuria asintomática promueve resistencia antimicrobiana sin beneficio clínico. 2
Excepción crítica: En pacientes con trasplante renal, las recomendaciones pueden diferir, aunque la evidencia reciente sugiere que incluso en este grupo, el tratamiento de bacteriuria asintomática no previene pielonefritis del injerto. 1