Tratamiento de Quemaduras por Aceite en Atención Primaria
Enfríe inmediatamente la quemadura con agua corriente limpia durante 5-20 minutos, luego aplique vaselina o ungüento antibiótico a base de vaselina, cubra con apósito no adherente, y administre analgésicos orales para el dolor. 1, 2
Manejo Inicial Inmediato
El enfriamiento activo es la intervención más crítica y debe realizarse de inmediato:
- Enfríe la quemadura con agua corriente limpia (15-25°C) durante 5-20 minutos para limitar la progresión del daño tisular y reducir el dolor 3, 1, 2
- El enfriamiento temprano reduce significativamente la necesidad de injerto de piel en un 32% (reducción de quemaduras profundas de 49% a 33%) 4
- Retire joyas y ropa constrictiva del área afectada antes de que ocurra la inflamación para prevenir isquemia vascular 1, 2, 5
- Precaución crítica: En niños, monitoree signos de hipotermia durante el enfriamiento, especialmente si la superficie corporal quemada es >10% 3, 1
- En adultos, el enfriamiento es seguro para quemaduras <20% de superficie corporal total; en niños <10% 3, 1
Errores comunes a evitar:
- No aplique hielo directamente sobre la quemadura, ya que puede causar isquemia tisular adicional 2, 5
- No aplique mantequilla, aceite u otros remedios caseros 1
- No rompa las ampollas, ya que esto aumenta el riesgo de infección 1
Tratamiento Según Profundidad de la Quemadura
Quemaduras Superficiales (Primer Grado):
- Después del enfriamiento, aplique vaselina, ungüento antibiótico a base de vaselina (polimixina B o bacitracina sin sulfonamidas), miel o aloe vera 1, 2, 5
- Cubra con apósito limpio no adherente 1, 2, 5
- Administre analgésicos orales de venta libre (acetaminofén o AINEs) para el control del dolor 1, 2, 5
Quemaduras de Espesor Parcial (Segundo Grado):
- Después del enfriamiento, limpie la herida con agua corriente, solución salina isotónica o solución antiséptica 1
- Aplique una capa delgada de ungüento antibiótico a base de vaselina 1
- Cubra con apósito no adherente como Xeroform, Mepitel o Allevyn 1
- Nota importante: La sulfadiazina de plata puede asociarse con cicatrización prolongada si se usa por tiempo prolongado en quemaduras superficiales 1
Quemaduras de Espesor Completo (Tercer Grado):
- Después del enfriamiento, cubra con apósito limpio, seco y no adherente mientras espera atención médica 1
- Todas las quemaduras de espesor completo requieren atención médica inmediata 1
Manejo del Dolor
La analgesia multimodal es esencial:
- Use analgesia multimodal con medicamentos titulados según escalas validadas de evaluación de dolor 3, 1
- Los opioides de acción corta y ketamina son los fármacos más efectivos para el dolor por quemaduras 3, 1
- La ketamina intravenosa titulada puede combinarse con otros analgésicos para dolor severo 3, 1
- Para lesiones o procedimientos muy dolorosos, puede ser necesaria anestesia general 3, 1
Cuidado de la Herida
- El cuidado de la herida debe realizarse en ambiente limpio y puede requerir analgesia profunda 1
- Al aplicar vendajes en extremidades, prevenga el efecto torniquete y monitoree la perfusión distal 1
- Idealmente, los apósitos deben reevaluarse diariamente 1
- No use antibióticos tópicos como tratamiento de primera línea; resérvelos solo para heridas infectadas 1
- La profilaxis antibiótica rutinaria no está recomendada 1
Criterios de Derivación Urgente
Busque atención médica inmediata en las siguientes situaciones:
- Quemaduras que involucren cara, manos, pies o genitales 1, 2, 5
- Quemaduras de espesor parcial que cubran >10% de superficie corporal en adultos (>5% en niños) 1, 2, 5
- Todas las quemaduras de espesor completo (tercer grado) 1
- Signos de infección o dolor muy intenso 1, 5
- Signos de lesión por inhalación (hollín alrededor de nariz/boca, dificultad respiratoria, pelos nasales chamuscados) 1, 2, 5
Consideraciones Especiales para Quemaduras por Aceite
Las quemaduras por aceite caliente tienden a ser más profundas que las quemaduras por agua debido a la mayor temperatura y adherencia del aceite a la piel. El enfriamiento inmediato es aún más crítico en estos casos para detener la transferencia de calor continua 4. El aceite debe removerse completamente durante la limpieza inicial de la herida antes de aplicar cualquier tratamiento tópico 1.