Advil (ibuprofène) et naproxène pendant la grossesse
L'ibuprofène et le naproxène peuvent être utilisés avec prudence pendant le premier et le deuxième trimestre uniquement (jusqu'à la semaine 28 de gestation), à la dose efficace la plus faible et pour une durée courte (7-10 jours maximum), mais doivent être absolument arrêtés après la semaine 28 en raison de risques fœtaux graves. 1
Utilisation selon le trimestre de grossesse
Premier et deuxième trimestres (jusqu'à la semaine 28)
- L'American College of Rheumatology recommande que l'ibuprofène peut être prescrit pendant les premier et deuxième trimestres à la dose efficace la plus faible pour des durées courtes (7-10 jours), mais doit être arrêté après la semaine 28 de gestation 1
- L'ibuprofène possède les données de sécurité les plus rassurantes parmi les AINS, suivi du diclofénac 1
- L'utilisation à court terme (7-10 jours) à la dose efficace la plus faible ne semble pas poser de risques fœtaux substantiels 1
- L'exposition précoce à l'ibuprofène ne montre aucune preuve d'augmentation du risque de fausse couche ou de tératogénicité lorsqu'il est utilisé de manière appropriée 1
- Les AINS classiques (ibuprofène, indométacine) peuvent être considérés pendant les premier et deuxième trimestres 2
Troisième trimestre (après la semaine 28)
- Tous les AINS doivent être arrêtés à la semaine 28 de gestation (fin du deuxième trimestre) 1
- L'ibuprofène est contre-indiqué après la semaine 28-30 de gestation en raison de risques fœtaux graves 1
- Après la semaine 20 de gestation, tous les AINS (sauf l'aspirine ≤100 mg/jour) peuvent causer une constriction du canal artériel et altérer la fonction rénale fœtale, et doivent être arrêtés dans tous les cas à la semaine 32 de gestation 2
- L'utilisation d'AINS en fin de grossesse est associée à une augmentation de 15 fois du risque de fermeture prématurée du canal artériel 3
Risques fœtaux et maternels spécifiques
Risques fœtaux en fin de grossesse
- Fermeture prématurée du canal artériel avec hypertension pulmonaire potentielle 2, 4
- Dysfonction rénale fœtale, réduction du débit urinaire et oligohydramnios 2
- Hémorragie intracrânienne et cutanée augmentée 2
- Entérocolite nécrosante 5
- Dysfonction rénale et niveaux anormaux de prostaglandine E chez les prématurés 4
Risques maternels en fin de grossesse
- Prolongation de la gestation et du travail par inhibition de la synthèse des prostaglandines 2
- Augmentation des pertes sanguines péripartum et anémie accrue 2
- Augmentation du risque d'hémorragie utérine 4
Recommandations pratiques
Gestion de la douleur pendant la grossesse
- L'acétaminophène (paracétamol) doit être le traitement de première ligne pour la gestion de la douleur pendant la grossesse 6
- Si l'acétaminophène est insuffisant au premier/deuxième trimestre, envisager l'ibuprofène 200-400 mg toutes les 6-8 heures, en limitant la durée à 7-10 jours maximum et en utilisant la dose efficace la plus faible 1
- Pour les conditions inflammatoires chroniques nécessitant un traitement continu, passer à des alternatives compatibles avec la grossesse avant la conception ou tôt dans la grossesse, telles que l'hydroxychloroquine, la sulfasalazine, la prednisone à faible dose ou l'azathioprine 1
Considérations importantes
- Le seuil critique est la semaine 28 de gestation, et non la désignation traditionnelle du "troisième trimestre", car la sensibilité fœtale aux risques liés aux AINS augmente considérablement après ce point 1
- Les femmes qui essaient activement de concevoir devraient éviter les AINS car ils peuvent interférer avec l'ovulation en induisant le syndrome de follicule non rompu lutéinisé (LUF), réduisant potentiellement la fertilité 1
- Les femmes ayant des difficultés à concevoir devraient arrêter complètement les AINS, car l'exposition continue périovulatoire peut empêcher l'ovulation 1
Allaitement
- L'American Academy of Pediatrics considère l'ibuprofène, l'indométacine et le naproxène comme sûrs chez les femmes qui allaitent 2
- L'ibuprofène est considéré comme sûr pendant l'allaitement car il se transfère en faibles quantités dans le lait maternel 1
- Des quantités traces se trouvent dans le lait maternel 2
- Les AINS sont contre-indiqués lors de l'allaitement d'un nouveau-né atteint de jaunisse car la plupart des AINS déplacent la bilirubine 2
Pièges courants à éviter
- Ne pas confondre la semaine 28 de gestation avec le début du troisième trimestre traditionnel - arrêter les AINS à la semaine 28, pas plus tard 1
- Les femmes peuvent ne pas réaliser que les analgésiques courants comme l'ibuprofène sont des AINS, soulignant le besoin d'éducation des patientes 7
- Éviter l'utilisation prolongée même au premier/deuxième trimestre - limiter à 7-10 jours maximum 1
- Ne pas utiliser de doses élevées ou d'utilisation chronique sans surveillance médicale étroite 2