Diferencias entre Migraña y Cefalea por Tensión
La migraña se distingue de la cefalea tensional principalmente por ser unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa, empeorar con la actividad física, y presentar náuseas/vómitos con fotofobia y fonofobia, mientras que la cefalea tensional es bilateral, opresiva, leve a moderada, no empeora con actividad y carece de síntomas asociados prominentes. 1, 2
Características Clínicas Distintivas
Migraña
- Localización y calidad del dolor: Típicamente unilateral con carácter pulsátil o palpitante 1, 3
- Intensidad: Moderada a severa, causando discapacidad significativa 1, 3
- Efecto de la actividad física: Se agrava con la actividad física rutinaria, los pacientes prefieren permanecer quietos en habitaciones oscuras 1, 4
- Síntomas asociados: Náuseas y/o vómitos, fotofobia Y fonofobia presentes simultáneamente 1, 2
- Duración: 4-72 horas si no se trata 3, 4
- Prevalencia: Afecta al 18% de mujeres y 6.5% de hombres 3
Cefalea por Tensión
- Localización y calidad del dolor: Bilateral con carácter opresivo, de presión o constrictivo (no pulsátil) 1, 2
- Intensidad: Leve a moderada, raramente incapacitante 2, 3
- Efecto de la actividad física: NO se agrava con la actividad física rutinaria 1, 2
- Síntomas asociados: Generalmente ausentes; puede haber anorexia pero NO presenta náuseas/vómitos ni fotofobia Y fonofobia simultáneas 2, 3
- Características adicionales: Afecta ambos lados de la cabeza de manera simétrica 2
Algoritmo Diagnóstico Práctico
Cuando enfrentes un paciente con cefalea, aplica este enfoque secuencial:
Descarta banderas rojas primero (cefalea en trueno, fiebre inexplicable, síntomas neurológicos focales, inicio después de los 50 años, trauma craneal) que sugieran cefalea secundaria 1, 3
Si hay náuseas/vómitos O fotofobia Y fonofobia juntas: Piensa en migraña 1, 2
Si el dolor empeora con actividad física: Favorece migraña sobre cefalea tensional 1, 2
Si el dolor es estrictamente unilateral Y pulsátil: Altamente sugestivo de migraña 1, 3
Si el dolor es bilateral, opresivo, sin síntomas asociados y NO empeora con actividad: Diagnóstico de cefalea tensional 2, 3
Trampas Diagnósticas Comunes
La migraña es frecuentemente subdiagnosticada y confundida con cefalea tensional. 5, 6 Cuando hay duda entre ambos diagnósticos, es razonable inclinarse hacia el diagnóstico de migraña, ya que el error diagnóstico puede privar al paciente de tratamiento específico efectivo 5, 6.
Superposición de síntomas: Muchos ataques de migraña pueden presentar síntomas similares a cefalea tensional como dolor cervical, y algunas cefaleas tensionales pueden tener fotofobia o fonofobia aisladas (pero no ambas simultáneamente) 6, 7
Coexistencia: Un mismo paciente puede tener ambos tipos de cefalea simultáneamente, ya que el sistema de clasificación diagnostica síndromes, no pacientes 3, 7
Cefalea crónica: La migraña puede cronificarse y transformarse en cefalea diaria o casi diaria, complicando el diagnóstico diferencial 8, 7
Herramientas Diagnósticas Validadas
Cuestionario ID-Migraine: Tres preguntas con sensibilidad de 0.81, especificidad de 0.75 y valor predictivo positivo de 0.93 1
Cuestionario MS-Q: Cinco preguntas con sensibilidad de 0.93 y especificidad de 0.81 1
Diarios de cefalea: Útiles para documentar frecuencia, intensidad y síntomas asociados 1, 3
Neuroimagen: Cuándo NO es Necesaria
La neuroimagen rutinaria NO está indicada para cefaleas primarias típicas sin banderas rojas. 1, 3 Los estudios muestran que pacientes con migraña o cefalea tensional sin hallazgos neurológicos anormales tienen una probabilidad de 0.2% y 0% respectivamente de tener anormalidades serias en neuroimagen, similar a voluntarios asintomáticos (0.4%) 1.
Cuándo SÍ considerar neuroimagen: Presencia de hallazgos neurológicos anormales inexplicables en el examen físico, o cualquier bandera roja en la historia clínica 1, 3
Modalidad preferida: Si se requiere, la resonancia magnética es preferible a la tomografía computarizada por mayor resolución y ausencia de radiación ionizante 1