Tratamiento de Migraña en Pacientes Embarazadas
El paracetamol (acetaminofén) 1000 mg es el tratamiento de primera línea para el manejo agudo de la migraña durante el embarazo, con un perfil de seguridad relativamente favorable en todos los trimestres. 1, 2
Tratamiento Agudo por Trimestre
Primera Línea - Todos los Trimestres
- Paracetamol 1000 mg es la opción más segura y debe ser el primer medicamento utilizado 1, 2, 3
- Puede usarse durante todo el embarazo, aunque se recomienda consultar con un profesional de salud 3
Segunda Línea - Según Trimestre
- AINEs (ibuprofeno) SOLO durante el segundo trimestre si el paracetamol no es suficiente 1, 2, 4
- Los AINEs están contraindicados en el primer y tercer trimestre debido a riesgos específicos (malformaciones en primer trimestre, cierre prematuro del ductus arterioso en tercer trimestre) 2, 4
Tercera Línea - Uso Esporádico
- Sumatriptán puede considerarse bajo supervisión estricta de especialista cuando otros tratamientos fallan 1, 2, 4
- Sumatriptán tiene los mejores datos de seguridad entre los triptanes, pero debe usarse solo esporádicamente 1, 2
Manejo de Náusea
- Metoclopramida es segura y efectiva para la náusea asociada con migraña, particularmente en segundo y tercer trimestre 1, 2
Medicamentos Absolutamente Contraindicados
Evitar completamente los siguientes medicamentos:
- Ergotamina y dihidroergotamina - contraindicados por riesgos fetales 1, 2
- Opioides y butalbital - riesgo de dependencia, cefalea de rebote y daño fetal 1, 2
- Topiramato, candesartán y valproato de sodio - efectos adversos fetales documentados 1, 2
- Antagonistas CGRP (gepants) - datos de seguridad insuficientes 1, 2
Tratamiento Preventivo
La terapia preventiva debe evitarse durante el embarazo a menos que las crisis sean frecuentes e incapacitantes (≥2 ataques por mes produciendo discapacidad ≥3 días por mes). 1, 2
Si la Prevención es Absolutamente Necesaria:
- Propranolol tiene los mejores datos de seguridad y es la primera opción (80-160 mg/día) 1, 2
- Amitriptilina puede usarse si el propranolol está contraindicado 1, 2
- Requiere monitoreo regular durante todo el embarazo 1, 2
Intervenciones No Farmacológicas (Siempre Primero)
Antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico, implementar:
- Mantener hidratación adecuada y comidas regulares 1, 2
- Asegurar patrones de sueño suficientes y consistentes 1, 2
- Actividad física regular apropiada 1, 2
- Identificar y evitar desencadenantes específicos de migraña 1, 2
Advertencias Críticas
Cefalea por Uso Excesivo de Medicamentos
- Puede ocurrir con uso frecuente: ≥15 días/mes con AINEs o ≥10 días/mes con triptanes 1
- Limitar el tratamiento agudo a no más de dos veces por semana 5
Banderas Rojas Requieren Evaluación Urgente
- Cefalea nueva en embarazada con hipertensión debe considerarse preeclampsia hasta demostrar lo contrario 1
- Requiere evaluación urgente inmediata 1
Período Posparto y Lactancia
Tratamiento Agudo Durante Lactancia:
- Paracetamol sigue siendo preferido 1, 2
- Ibuprofeno y sumatriptán son seguros durante la lactancia 1, 2
Prevención Durante Lactancia:
- Propranolol 80-160 mg/día tiene el mejor perfil de seguridad con transferencia mínima a la leche materna 2
- Amitriptilina es segunda opción si propranolol está contraindicado 2
Algoritmo de Decisión Clínica
- Implementar modificaciones de estilo de vida primero 1, 2
- Para crisis aguda: Iniciar con paracetamol 1000 mg 1, 2
- Si paracetamol falla Y está en segundo trimestre: Considerar ibuprofeno 1, 2
- Si ambos fallan: Sumatriptán esporádico bajo supervisión especializada 1, 2
- Para náusea: Agregar metoclopramida 1, 2
- Prevención solo si: ≥2 ataques/mes con ≥3 días de discapacidad, usar propranolol 1, 2