Las 5 T de la RCP de Alta Calidad
Los 5 componentes críticos de la RCP de alta calidad son: minimizar interrupciones en las compresiones torácicas, proporcionar compresiones a una frecuencia adecuada, proporcionar compresiones a una profundidad adecuada, permitir el retroceso completo del tórax entre compresiones, y evitar la ventilación excesiva 1.
Componentes Fundamentales de la RCP de Alta Calidad
1. Minimizar Interrupciones: Fracción de Compresión Torácica >80%
- La fracción de compresión torácica (CCF) debe ser mayor al 80% para maximizar la perfusión durante el paro cardíaco 1.
- Las interrupciones en las compresiones torácicas reducen significativamente el retorno de circulación espontánea (ROSC) y la supervivencia al alta hospitalaria 1.
- Cada pausa en las compresiones disminuye el flujo sanguíneo cerebral y miocárdico, comprometiendo la oxigenación de órganos vitales 1.
2. Frecuencia de Compresión: 100-120 por Minuto
- La frecuencia óptima de compresiones torácicas es de 100 a 120 compresiones por minuto 1.
- Frecuencias por debajo de 100/min se asocian con disminución significativa del ROSC 1.
- Frecuencias superiores a 120/min pueden reducir el flujo sanguíneo coronario y disminuir el porcentaje de compresiones que alcanzan la profundidad objetivo 1.
3. Profundidad de Compresión: Al Menos 5 cm en Adultos
- Las compresiones deben alcanzar una profundidad mínima de 5 cm (2 pulgadas) en adultos 1.
- En niños, la profundidad debe ser al menos un tercio de la dimensión anteroposterior del tórax 1.
- La profundidad adecuada es esencial para generar flujo sanguíneo crítico y suministro de oxígeno al corazón y cerebro 1.
4. Permitir Retroceso Completo del Tórax
- Los reanimadores deben permitir el retroceso completo del tórax después de cada compresión para permitir que el corazón se llene completamente antes de la siguiente compresión 1.
- Evitar apoyarse sobre el tórax entre compresiones (residual leaning) es crucial para mantener el retorno venoso 1.
- El retroceso incompleto reduce significativamente la presión de perfusión coronaria 1.
5. Evitar Ventilación Excesiva
- La ventilación excesiva debe evitarse durante la RCP 1.
- Una relación compresión-ventilación de 30:2 es recomendada para todos los reanimadores 1.
- Una vez colocada una vía aérea avanzada, se deben proporcionar ventilaciones a una frecuencia de 1 respiración cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones por minuto) con compresiones continuas 1.
Consideraciones Críticas
Secuencia C-A-B (Compresiones-Vía Aérea-Respiración)
- La secuencia actual prioriza las compresiones torácicas antes que la apertura de vía aérea y ventilaciones para minimizar el tiempo sin flujo sanguíneo 1.
- Esta secuencia C-A-B reduce el retraso en el inicio de las compresiones torácicas 1.
Desfibrilación Temprana
- La desfibrilación temprana con RCP de alta calidad es crítica para la supervivencia cuando el paro cardíaco es causado por fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso 1.
- Después de cada descarga, la RCP debe reanudarse inmediatamente comenzando con compresiones torácicas 1.
Advertencias Importantes
- La presión de perfusión coronaria (CPP) es el determinante primario del flujo sanguíneo miocárdico durante la RCP, aunque no puede medirse fácilmente en la mayoría de los pacientes 1.
- Los cinco componentes deben ejecutarse simultáneamente y de manera consistente para optimizar los resultados de supervivencia 1.
- La calidad de la RCP varía ampliamente entre sistemas y ubicaciones, lo que requiere monitoreo continuo y mejora de calidad 1.