Evaluación y Tratamiento de Neutrófilos Elevados
La neutrofilia (>14,000 células/mm³) requiere evaluación inmediata para infección bacteriana, especialmente cuando hay desviación a la izquierda (>6% bandas o >1500 bandas/mm³), y debe iniciarse tratamiento antibiótico empírico si hay sospecha clínica de infección, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o con fiebre. 1
Definición y Significado Clínico
La neutrofilia se define como recuento de neutrófilos >14,000 células/mm³ en sangre periférica 1. Los hallazgos más importantes para detectar infección bacteriana son:
- Desviación a la izquierda (>6% bandas o recuento total >1500/mm³) tiene razón de probabilidad de 14.5 para infección bacteriana documentada 1
- Porcentaje de neutrófilos >90% tiene razón de probabilidad de 7.5 para infección bacteriana 1
- La neutrofilia puede ser signo temprano de infección incluso sin fiebre 1
Causas Principales
Las etiologías más comunes incluyen 1, 2:
- Infecciones bacterianas (causa más urgente a descartar)
- Condiciones inflamatorias (artritis, enfermedades autoinmunes)
- Medicamentos (corticosteroides, litio)
- Neoplasias malignas (leucemias, tumores sólidos)
- Factores asociados con neutrofilia crónica idiopática: estrés, ejercicio, tabaquismo, obesidad, apnea obstructiva del sueño 2
Evaluación Diagnóstica Estructurada
Evaluación Clínica Dirigida
Buscar específicamente 1:
- Síntomas infecciosos: fiebre, escalofríos, síntomas respiratorios, disuria
- Revisión de medicamentos: corticosteroides, litio, G-CSF
- Enfermedades crónicas: diabetes, cirrosis, cáncer, enfermedades autoinmunes
- Signos de infección localizada: celulitis, neumonía, infección urinaria
- Hepatoesplenomegalia o linfadenopatías (sugieren malignidad)
- Lesiones cutáneas o erupciones
Estudios de Laboratorio Iniciales
Ordenar inmediatamente 1:
- Hemograma completo con diferencial (evaluar bandas, porcentaje de neutrófilos)
- Proteína C reactiva (PCR) (marcador inflamatorio)
- Hemocultivos si hay fiebre o sospecha de infección
No realizar análisis de orina ni urocultivos en pacientes asintomáticos solo por neutrofilia 1
Manejo Basado en Contexto Clínico
Neutrofilia con Sospecha de Infección
Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente en 1:
- Pacientes inmunocomprometidos con neutrofilia y fiebre
- Pacientes con cáncer y neutrofilia febril (usar antibióticos de amplio espectro)
- Signos clínicos de infección bacteriana grave
Evitar aminoglucósidos como terapia empírica por riesgo de nefrotoxicidad 1
Evaluar respuesta al tratamiento a las 48 horas 1
Situación Especial: Cirrosis con Ascitis
- Recuento de neutrófilos >250/mm³ en líquido ascítico es diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea 1
- Iniciar antibióticos empíricos inmediatamente tras diagnóstico 1
Neutrofilia Crónica sin Causa Aparente
Si la neutrofilia persiste por meses sin explicación evidente 2:
- Considerar neutrofilia crónica idiopática (CIN)
- Evaluar factores asociados: tabaquismo, obesidad, apnea del sueño, estrés crónico
- Descartar trastornos mieloproliferativos si hay esplenomegalia o síntomas sistémicos
- Considerar aspirado de médula ósea si hay características atípicas o progresión
Monitoreo en Pacientes con Medicamentos Inmunosupresores
En pacientes recibiendo metotrexato, sulfasalazina o leflunomida 3:
- Monitorear hemograma completo dentro de 1-2 meses de inicio y cada 3-4 meses después
- Disminuir o suspender dosis si hay elevación clínicamente relevante de transaminasas o disminución de neutrófilos/plaquetas
- Para metotrexato específicamente, monitorear más frecuentemente (cada 3-4 meses) por riesgo de toxicidad hepática
Precauciones Críticas
- La neutrofilia puede preceder a la fiebre en infecciones bacterianas graves 1
- En pacientes con leucemia aguda y neutrofilia, anticipar neutropenia posterior y considerar profilaxis antibiótica 1
- No asumir que neutrofilia es benigna sin descartar infección, especialmente en pacientes vulnerables 1
- La neutrofilia extrema (>100,000/mm³) requiere evaluación urgente para leucemia o reacción leucemoide 2