Tratamiento de la Eosinofilia
Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo
Cualquier paciente con evidencia de daño a órganos diana requiere evaluación médica urgente y consideración de tratamiento de emergencia, independientemente del recuento de eosinófilos 1, 2. La eosinofilia persistente de cualquier grado puede causar daño significativo a órganos diana, particularmente afectando el corazón, pulmones y sistema nervioso central 1.
Definiciones Clave
- Hipereosinofilia: recuento de eosinófilos en sangre periférica >0.5 × 10⁹/L 2
- Hipereosinofilia significativa: ≥1.5 × 10⁹/L 1, 2
- Eosinofilia persistente: ≥1.5 × 10⁹/L por más de 3 meses sin daño a órganos 1, 2
Algoritmo de Tratamiento por Etiología
Para Eosinofilia Asintomática (Causas Parasitarias)
En pacientes asintomáticos mayores de 24 meses, administre albendazol 400 mg dosis única más ivermectina 200 μg/kg dosis única 1. Este es el tratamiento empírico recomendado cuando se sospecha causa parasitaria.
Tratamientos Específicos por Parásito:
- Estrongiloidiasis: Ivermectina 200 μg/kg diariamente por 2 días 1
- Esquistosomiasis: Praziquantel 40 mg/kg en dos dosis divididas por 1 día 1
- Oncocercosis: Dietilcarbamazina (buscar asesoría especializada debido a reacciones adversas potenciales) 1
Para Esofagitis Eosinofílica
El tratamiento debe incluir inhibidores de bomba de protones dos veces al día por 8-12 semanas como primera línea 1. Esta recomendación se basa en evidencia que muestra que los IBP pueden inducir remisión histológica y clínica 3, 1.
Opciones Terapéuticas Adicionales:
- Esteroides tópicos: Pueden inducir remisión histológica y clínica 3, 1
- Dieta de eliminación de dos alimentos (leche +/- trigo o huevo) por 8-12 semanas con apoyo de dietista 1
- Remisión histológica: Definida como <15 eosinófilos por 0.3 mm² en biopsias de tejido 1
La enfermedad debe remitir con tratamientos de exclusión dietética, corticosteroides tópicos, o ambos 3. Para evaluación patológica óptima, se deben obtener múltiples biopsias del esófago proximal y distal 3.
Para Síndrome Hipereosinofílico Idiopático
Los corticosteroides son la terapia de primera línea para pacientes con hipereosinofilia variante linfocítica y síndrome hipereosinofílico idiopático 4, 5, 6.
Terapias de Segunda Línea:
- Hidroxiurea: Ha demostrado eficacia como tratamiento inicial y en casos refractarios a esteroides 4, 5
- Interferón-alfa: Eficaz en tratamiento inicial y casos refractarios a esteroides 4, 5
- Mepolizumab (anticuerpo anti-IL-5): Aprobado por la FDA para pacientes con síndrome hipereosinofílico idiopático 4, 5
Para Eosinofilia Clonal con Reordenamientos Genéticos
La identificación de PDGFRA o PDGFRB reordenado es crítica debido a la respuesta exquisita de estas enfermedades al imatinib 4, 5, 6. Estos pacientes requieren evaluación molecular específica antes de iniciar tratamiento.
- Pemigatinib: Recientemente aprobado para pacientes con neoplasias con reordenamiento de FGFR1 recaídas o refractarias 5
Manejo de Complicaciones
Complicaciones Neurológicas:
- Meningitis eosinofílica: Corticosteroides más albendazol 1
- Neuroesquistosomiasis: Praziquantel 40 mg/kg dos veces al día por 5 días más dexametasona 4 mg cuatro veces al día 1
- Toxocariasis con afectación neurológica: Corticosteroides más albendazol 1
Afectación Cardíaca (Endocarditis de Löeffler):
La afectación cardíaca es la causa principal de mortalidad en síndromes hipereosinofílicos 2. La terapia con corticosteroides se considera generalmente la terapia primaria para miocarditis eosinofílica, aunque la eficacia no está bien respaldada 2.
Monitoreo y Seguimiento
Los recuentos de eosinófilos de seguimiento deben obtenerse después del tratamiento para evaluar la respuesta 1.
Criterios de Referencia:
- Referir a hematología si la eosinofilia ≥1.5 × 10⁹/L persiste por >3 meses después de tratar causas infecciosas 1, 2
- Visitas clínicas regulares para evaluar síntomas, cumplimiento con la terapia y efectos adversos 3
Para Esofagitis Eosinofílica:
- Realizar endoscopias repetidas hasta establecer un régimen de tratamiento que controle los síntomas e idealmente resuelva la eosinofilia esofágica 3
- Si se planea endoscopia repetida con biopsia, debe realizarse no antes de 4 semanas después de la última intervención terapéutica 3
Trampas Críticas a Evitar
No retrase el tratamiento en pacientes con daño a órganos diana: esto es una emergencia médica que requiere terapia agresiva inmediata para reducir la morbilidad y mortalidad 1, 2.
- Muchas personas con infección helmíntica no tienen eosinofilia, por lo que la prueba de eosinofilia sola no es una estrategia de detección adecuada para infección helmíntica 1, 2
- Una eosinofilia esofágica sustancial puede persistir en algunos pacientes asintomáticos o mínimamente sintomáticos, ya que los pacientes pueden modificar su dieta para compensar las manifestaciones objetivas de la enfermedad 7
- La evaluación terapéutica basada únicamente en síntomas sin endoscopia y biopsia es limitada y a menudo engañosa 7
- Los pacientes con esofagitis eosinofílica están en mayor riesgo de desgarros esofágicos y perforación durante procedimientos endoscópicos 3