Eosinofilia: Causas y Tratamiento
Definición y Clasificación
La eosinofilia se define como un recuento de eosinófilos en sangre periférica >0.5 × 10⁹/L, siendo las infecciones helmínticas la causa identificable más común en viajeros y migrantes (19-80% de los casos), seguidas por trastornos alérgicos/atópicos que representan aproximadamente el 80% de los casos en poblaciones no expuestas a helmintos. 1, 2
La eosinofilia se clasifica según severidad: 3
- Leve: 500-1500 células/μL
- Moderada: 1500-5000 células/μL
- Severa: >5000 células/μL
La hipereosinofilia se define como eosinófilos >1.5 × 10⁹/L en al menos dos pruebas consecutivas con mínimo 4 semanas de intervalo. 3, 4
Causas Principales
Causas Infecciosas (Helmintos)
Los helmintos son la causa más importante en viajeros y migrantes, con tasas de diagnóstico del 19-80%. 1, 2
Las infecciones helmínticas más relevantes incluyen: 1, 2
- Strongyloides stercoralis: Puede persistir de por vida y causar síndrome de hiperinfección con alta mortalidad en inmunodeprimidos, incluso >50 años después de la exposición 1, 2
- Esquistosomiasis: Asociada con exposición a agua dulce en África; puede causar carcinoma de vejiga (S. haematobium) e hipertensión portal 1, 2
- Filariasis: Especialmente en personas con historia de viaje a África Occidental 1, 2
- Anquilostomas (Ancylostoma duodenale, Necator americanus): Causan eosinofilia significativa, a menudo >3000 eosinófilos/mm³ 2, 5
- Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura: Distribución mundial 1
- Oncocercosis: Asociada con exposición a ríos en África, partes de Centro/Sudamérica 2
- Toxocariasis: Causa larva migrans visceral 2
Causas No Infecciosas
Los trastornos alérgicos/atópicos constituyen aproximadamente el 80% de los casos de eosinofilia reactiva secundaria en poblaciones sin exposición helmíntica. 2, 5
Las causas no infecciosas incluyen: 1, 2
- Alergia y atopia: Asma, eccema, rinitis alérgica, alergias alimentarias
- Medicamentos: AINEs, antibióticos betalactámicos, nitrofurantoína 1, 2
- Neoplasias malignas: Linfomas, neoplasias mieloides con fusión de tirosina quinasa 2, 5
- Vasculitis sistémica: Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis 4
- Trastornos del tejido conectivo 6
Evaluación Diagnóstica
Historia Clínica Detallada
La historia geográfica y de exposición es crucial, incluyendo tiempos exactos de posibles exposiciones como nadar en lagos de agua dulce en África, caminar descalzo, agua consumida y alimentos (ensaladas, pescado crudo). 1, 2
Puntos clave a investigar: 1
- Área geográfica visitada: Determina helmintos específicos posibles
- Tiempo desde la exposición: La eosinofilia puede ser transitoria durante la fase de migración tisular
- Grupo de pacientes: Los migrantes tienden a tener mayor carga de infección; los viajeros tienen respuesta inmune más pronunciada con eosinofilia más marcada
Pruebas de Laboratorio de Primera Línea
Para eosinofilia asintomática, realizar microscopia de heces concentradas y serología para Strongyloides en todos los pacientes. 1, 2
El algoritmo actualizado 2025 recomienda: 1
- Microscopia de heces concentradas o pruebas alternativas: Para todos los pacientes
- Serología para Strongyloides: Alto rendimiento diagnóstico en todas las regiones 2
- Serología para esquistosomiasis: Si hay exposición a agua dulce en áreas endémicas 2
- Investigaciones para filariasis: Solo para personas con historia de viaje/residencia en África Occidental; la serología es ahora la única prueba de primera línea (ya no se recomiendan muestras de sangre día/noche) 1
- Prueba de VIH: Recomendada, aunque la coinfección helmíntica es más probable 1, 2
Consideraciones Temporales Importantes
Las pruebas serológicas para helmintos pueden no ser positivas hasta 4-12 semanas después de la infección, durante la fase de migración tisular cuando la eosinofilia está presente pero la microscopia de heces puede ser negativa. 2, 5
Tratamiento
Tratamiento Empírico para Eosinofilia Asintomática
Para pacientes >24 meses con eosinofilia asintomática y sospecha de infección helmíntica, el tratamiento empírico actualizado 2025 es albendazol 400 mg dosis única PLUS ivermectina 200 μg/kg dosis única. 1, 2
Este cambio refleja la necesidad de cobertura más amplia contra múltiples helmintos, particularmente Strongyloides. 1
Tratamientos Específicos por Helminto
- Anquilostomas: Albendazol 400 mg dosis única 2
- Strongyloides: Ivermectina 200 μg/kg (parte del régimen empírico) 1
- Esquistosomiasis: Praziquantel 40 mg/kg en dosis dividida 4 horas aparte (S. japonicum: 60 mg/kg en 3 dosis divididas); repetir 6-8 semanas después 1
- Síndrome de Katayama (esquistosomiasis aguda): Praziquantel más prednisolona oral 20 mg/día por 5 días para aliviar síntomas agudos 1
Manejo de Síndrome de Loeffler (Migración Larvaria Pulmonar)
Para pacientes con síntomas respiratorios significativos por migración larvaria, considerar tratamiento empírico con ivermectina 200 μg/kg dosis única y albendazol 400 mg. 2
Considerar retratamiento un mes después de la resolución de síntomas pulmonares para asegurar tratamiento de gusanos adultos. 2
Complicaciones y Daño de Órgano Terminal
Evaluación Urgente Requerida
Cualquier paciente con eosinofilia y evidencia de daño de órgano terminal necesita evaluación médica urgente y consideración de tratamiento de emergencia. 1, 2
La eosinofilia persistente, especialmente a niveles altos (>1.5 × 10⁹/L), puede causar daño significativo de órgano terminal que afecta: 1, 2, 5
- Corazón: Miocarditis, fibrosis endomiocárdica
- Pulmones: Infiltrados pulmonares
- Sistema nervioso central: Meningitis, encefalitis
- Piel: Erupciones cutáneas
Complicaciones Específicas de Helmintos
- Strongyloides: Síndrome de hiperinfección con alta mortalidad en inmunodeprimidos 1, 2
- Esquistosomiasis: Carcinoma de vejiga (S. haematobium), hipertensión portal, compresión de médula espinal 1, 2
- Oncocercosis: Dermatitis, queratitis, uveítis anterior, coriorretinitis 2
- Anquilostomas: Anemia ferropénica por pérdida de sangre intestinal, particularmente en niños 2
Seguimiento y Referencia
Si la eosinofilia persiste ≥1.5 × 10⁹/L por más de 3 meses sin causa identificada después del tratamiento o exclusión de causas infecciosas, referir a hematología para investigaciones adicionales. 1, 2
Monitorear recuentos de eosinófilos después del tratamiento para confirmar resolución. 2
En algunos casos de eosinofilia persistente, no se puede identificar causa - una condición denominada hipereosinofilia idiopática (o síndrome hipereosinofílico idiopático si hay evidencia de daño de órgano terminal). 1
Errores Comunes a Evitar
Muchas personas con infección helmíntica NO tienen eosinofilia, por lo que evaluar solo eosinofilia no es una estrategia de detección adecuada para infección helmíntica. 1, 2
Otros errores importantes: 2
- Reactividad cruzada serológica: Las pruebas serológicas pueden mostrar reactividad cruzada entre diferentes especies de helmintos
- Microscopia de heces negativa durante migración tisular: La microscopia de heces puede ser negativa durante la fase de migración tisular cuando la eosinofilia está presente
- Valores >20,000 células/μL: Altamente sugestivos de trastornos mieloproliferativos, no infección 3