From the Guidelines
Hasta warfarin dozunu geçici olarak azaltmalı veya durdurmalıdır, çünkü ertapenem tedavisi sırasında INR değeri 5'e çıkmıştır. Warfarin dozu, INR değerinin terapötik aralığa dönmesi beklenerek 1-2 gün süreyle durdurulabilir, daha sonra önceki rejimden yaklaşık %25-50 daha düşük bir dozda yeniden başlatılabilir. INR değerinin sık sık izlenmesi (her 2-3 günde bir) önerilir. Ertapenem, vitamin K üreten bağırsak bakterilerini inhibe ederek ve warfarin metabolizmasıyla potansiyel etkileşimler yoluyla INR değerini artırabilir. Antibiyotik tedavisi tamamlandıktan sonra, warfarin dozu muhtemelen önceki rejime doğru yeniden ayarlanacaktır. Bu süre zarfında, hasta kanama belirtileri için izlenmeli ve INR değeri daha da artarsa veya kanama meydana gelirse, vitamin K uygulaması gerekli olabilir. Dengelenme sonrasında, önceki alternatif dozaj programına dönülerek düzenli INR izlemiyle 2.5-3.5 arasındaki hedef aralığa ulaşılması sağlanmalıdır 1. Bu hedef aralık, mekanik kalp kapakları için uygun olan INR değerini sağlar ve tromboembolik olayların riskini azaltırken kanama riskini de minimize eder 1.
From the FDA Drug Label
For all patients with mechanical prosthetic heart valves, warfarin is recommended. For patients with a St. Jude Medical (St. Paul, MN) bileaflet valve in the aortic position, a target INR of 2.5 (range, 2.0 to 3. 0) is recommended. For patients with tilting disk valves and bileaflet mechanical valves in the mitral position, the 7th ACCP recommends a target INR of 3.0 (range, 2.5 to 3.5).
Hasta mekanik kalp replasmanı öyküsü olan bir hasta olduğu için, INR hedef aralığı 2.5-3.5 olarak belirlenmelidir. Hastanın güncel INR değeri 5 ise, warfarin dozu azaltılmalıdır 2.
From the Research
Kumadin Dozları ve Kan Dolaşım Enfeksiyonu
- Kumadin dozlarının ayarlanması, özellikle kan dolaşım enfeksiyonu tedavisi sırasında önemlidir 3.
- Ertapenem tedavisi gören bir hastada, kumadin dozlarının closely takip edilmesi gerekir, çünkü bazı antimikrobiyal ajanlar kumadinin etkisini değiştirebilir 3.
- INR (Uzunlaştırılmış Uluslararası Normalleştirmeye) değerlerinin 2.5-3.5 arasında tutulması genellikle hedeflenir, ancak bu değerler hastanın spesifik durumuna göre ayarlanabilir 3.
- Kan dolaşım enfeksiyonu tedavisi sırasında, hastanın INR değerleri sık sık takip edilmeli ve kumadin dozları buna göre ayarlanmalıdır 3.
Katater İle İlgili Kan Dolaşım Enfeksiyonu
- Katater ilişkili kan dolaşım enfeksiyonları, özellikle yoğun bakım ünitesinde sık görülen bir sorundur 4, 5, 6.
- Bu enfeksiyonların önlenmesi için, uygun katater yerleştirme teknikleri, düzenli katater bakımı ve personel eğitimi önemlidir 4, 6.
- Farklı katater tipleri ve yerleştirme yerleri, enfeksiyon riskini etkileyebilir 7, 6.