From the Guidelines
Mekanik kalp replasmanı olan hastanın warfarin dozları, ertapenem tedavisi nedeniyle INR değerlerinin closely takip edilmesi ve gerekirse ayarlanması gerekmektedir. Hastanın INR değeri 5 olarak belirtilmiştir ve bu değer terapötik aralığın üzerindedir.
- Hastanın warfarin dozları geçici olarak durdurulmalıdır.
- INR değeri terapötik aralığa (2.5-3.5) döndüğünde, warfarin dozları %20-25 oranında azaltılarak yeniden başlatılmalıdır 1.
- INR değerleri sık sık takip edilmelidir (her 2-3 günde bir).
- Ertapenem ve warfarin arasındaki etkileşim nedeniyle INR değerleri artabilir, bu nedenle vitamin K administrationı (1-2.5 mg oral) düşünülebilir 1.
- Antibiyotik tedavisi tamamlandığında, warfarin dozları dần dần önceki seviyeye çıkarılabilir ve INR değerleri yakından takip edilmelidir 1. Bu yaklaşım, hastanın mekanik kalp valfı nedeniyle gerekli olan antikoagülasyon tedavisini sürdürürken, aynı zamanda ertapenem tedavisi nedeniyle oluşan INR değerlerindeki değişikliklerin yönetimini sağlar 1.
From the FDA Drug Label
For all patients with mechanical prosthetic heart valves, warfarin is recommended. For patients with a St. Jude Medical (St. Paul, MN) bileaflet valve in the aortic position, a target INR of 2.5 (range, 2.0 to 3. 0) is recommended. For patients with tilting disk valves and bileaflet mechanical valves in the mitral position, the 7th ACCP recommends a target INR of 3.0 (range, 2.5 to 3.5).
Hasta mekanik kalp replasmanı öyküsü olan ve INR 2.5-3.5 arası takipli güncel INR 5 olan bir hasta için, warfarin dozları INR hedefine göre düzenlenmelidir.
- Mekanik kalp replasmanı olan hastalar için INR hedefi genellikle 2.0-3.0 aralığındadır.
- Hasta ayrıca ertapenem tedavisi görüyor olsa da, bu durum warfarin dozajını doğrudan etkilemez.
- Ancak, hasta katater ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu nedeniyle tedavi görüyor olması, antikoagülasyon tedavisinin devam ettirilmesini gerektirebilir.
- Warfarin dozajı, hasta tarafından alınan ertapenem tedavisine bağlı olarak değişebilir, bu nedenle hasta yakın takip edilmelidir 2.
From the Research
Hastanın Durumu
- Mekanik kalp replasmanı öyküsü olan hasta
- Kumadin kullanıyor
- Bir gün yarım bir gün tam alan hasta
- INR 2.5-3.5 arası takipli, güncel INR 5
- Katater ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu nedeniyle ertapenem tedavisi görüyor
Kumadin Doz Ayarlaması
- INR 5 olan hastada, kanama yoksa, warfarin dozunu azaltmak veya warfarin tedavisini geçici olarak durdurmak gerekiyor 3, 4
- INR değerinin 3.3'e kadar çıkması durumunda, warfarin dozunu değiştirmeye gerek olmayabilir 5
- Ancak, INR değeri 5 olduğunda, warfarin dozunun azaltılması veya durdurulması ve vitamin K1 verilmesi gerekebilir 3, 4
Katater İlişkili Enfeksiyon Tedavisi
- Katater ilişkili kan dolaşım enfeksiyonu tedavisi sırasında, ertapenem gibi antibiyotik tedavisi uygulanıyor 6
- Bu durumda, hastanın INR değerlerinin sık sık takip edilmesi ve warfarin dozunun ayarlanması gerekiyor 3, 4
- Ayrıca, antikoagülasyon tedavisi ve intravenöz antibiyotik tedavisinin süresi ve yönetimi önemlidir 7