Posologie de la mésalamine (Corriment) pour la colite ulcéreuse
Pour la colite ulcéreuse légère à modérée, la dose standard de mésalamine orale est de 2,4 à 3 grammes par jour en dose unique, avec possibilité d'augmenter jusqu'à 4,8 grammes par jour pour les patients présentant une activité modérée ou une réponse sous-optimale. 1, 2
Posologie selon l'étendue et la sévérité de la maladie
Colite étendue (pancolite) légère à modérée
- Dose standard initiale: 2-3 grammes/jour de mésalamine orale en prise unique 1
- Dose élevée: >3 grammes/jour (jusqu'à 4,8 g/jour) pour les patients avec activité modérée ou réponse insuffisante à la dose standard 1, 2
- Administration rectale additionnelle: Ajouter la mésalamine rectale (≥1 g/jour en lavement) à la mésalamine orale améliore l'efficacité 1
- Prise quotidienne unique: Aussi efficace que les doses fractionnées et améliore l'observance 1
Colite gauche (proctosigmoïdite)
- Traitement combiné optimal: Lavement de mésalamine ≥1 g/jour + mésalamine orale ≥2,4 g/jour 1
- Mésalamine rectale seule: Plus efficace que la mésalamine orale seule pour la maladie distale 1
- Alternative: Les lavements de mésalamine sont supérieurs aux corticoïdes rectaux 1
Proctite (rectum uniquement)
- Première ligne: Suppositoires de mésalamine plutôt que mésalamine orale 1
- Dose rectale: 1 gramme par jour en suppositoire 1
Posologie pédiatrique (≥24 kg)
Semaines 0-8 (induction): 2
- 24-35 kg: 2,4 g/jour (deux comprimés de 1,2 g)
35-50 kg: 3,6 g/jour (trois comprimés de 1,2 g)
50 kg: 4,8 g/jour (quatre comprimés de 1,2 g)
Après semaine 8 (maintenance): 2
- 24-35 kg: 1,2 g/jour
35-50 kg: 2,4 g/jour
50 kg: 2,4 g/jour
Posologie de maintenance
- Dose recommandée: 2,4 grammes par jour en prise unique pour maintenir la rémission chez l'adulte 2
- Continuation indéfinie: Les lignes directrices recommandent de poursuivre la mésalamine indéfiniment pour maintenir la rémission, particulièrement dans la maladie gauche ou étendue 3
Escalade thérapeutique en cas d'échec
Si réponse insuffisante après 10-14 jours de saignement rectal ou 40 jours sans rémission complète: 1
- Ajouter prednisone orale 40 mg/jour 1
- Ou budésonide MMX 9 mg/jour 1
- Réduire progressivement les corticoïdes sur 8 semaines 1
Considérations pratiques importantes
Administration: 2
- Avaler les comprimés entiers, ne pas écraser ni diviser
- Prendre avec de la nourriture
- Assurer une hydratation adéquate
- Évaluer la fonction rénale avant l'initiation et périodiquement pendant le traitement
- La mésalamine peut causer une insuffisance rénale, néphrite interstitielle
Arrêt du traitement: 3
- Aucune nécessité de réduction progressive lors de l'arrêt de la mésalamine (contrairement aux corticoïdes)
- L'arrêt peut entraîner une rechute de la maladie
Pièges à éviter
- Sous-dosage: Les doses <2 g/jour sont moins efficaces que les doses ≥2 g/jour 1
- Monothérapie orale dans la maladie distale: La thérapie combinée (orale + rectale) est supérieure à la monothérapie pour la colite gauche 1
- Retard d'escalade: Ne pas attendre au-delà de 40 jours sans amélioration avant d'ajouter des corticoïdes 1
- Confusion avec syndrome d'intolérance aiguë: Peut mimer une exacerbation de la colite (crampes, douleur abdominale, diarrhée sanglante) - arrêter immédiatement si suspecté 2