Dose d'induction de Cortiment 9 mg dans la colite ulcéreuse
La dose d'induction recommandée de Cortiment (budésonide MMX) est de 9 mg par voie orale une fois par jour le matin, pendant une durée maximale de 8 semaines. 1
Posologie précise
- Prendre 9 mg une fois par jour le matin, avec ou sans nourriture 1
- Les comprimés doivent être avalés entiers, sans être mâchés, écrasés ou cassés 1
- La durée du traitement ne doit pas dépasser 8 semaines 1
Place dans l'algorithme thérapeutique
- Le budésonide MMX 9 mg est recommandé comme alternative aux corticostéroïdes conventionnels chez les patients atteints de colite ulcéreuse légère à modérée qui ont une réponse inadéquate au traitement par mésalazine 2, 3
- Il est particulièrement efficace pour la maladie du côté gauche, mais moins efficace pour la colite étendue 2, 4
- Le budésonide MMX peut être utilisé en monothérapie ou en ajout au traitement par 5-ASA 2, 3
Évaluation de la réponse
- Évaluer la réponse symptomatique entre 4 et 8 semaines pour déterminer si une modification du traitement est nécessaire 2, 4
- Pour la colite ulcéreuse modérée, évaluer la réponse dans les 2 premières semaines 4
- Si la réponse est inadéquate après 2 semaines de corticostéroïdes oraux, envisager une escalade vers des thérapies avancées (biologiques ou petites molécules) 5
- Ne pas prolonger le traitement au-delà de 8 semaines en cas de réponse inadéquate 2, 4
Arrêt du traitement
- Après avoir obtenu la rémission, réduire progressivement le budésonide sur 1 à 2 semaines plutôt que d'arrêter brusquement 2, 4
- Le budésonide ne doit jamais être utilisé comme traitement d'entretien car les corticostéroïdes sont inefficaces pour cette indication et l'utilisation prolongée est associée à des effets indésirables significatifs 2, 4
Considérations importantes avec les inhibiteurs du CYP3A4
- Si l'administration concomitante avec le kétoconazole ou tout autre inhibiteur du CYP3A4 est indiquée, surveiller étroitement les signes et/ou symptômes d'hypercorticisme 1
- Éviter le jus de pamplemousse, qui inhibe le CYP3A4 1
- Dans ces cas, envisager l'arrêt du budésonide ou de l'inhibiteur du CYP3A4 1
Efficacité démontrée
- Le budésonide MMX 9 mg/jour a montré des taux de rémission clinique et endoscopique combinée de 20,3% versus 3,2% pour le placebo à 8 semaines 2
- Les taux de guérison endoscopique étaient de 27,6% versus 17,1% pour le placebo 2
- L'analyse poolée de deux études de phase 3 a montré que 17,7% des patients sous budésonide MMX 9 mg ont atteint la rémission versus 6,2% sous placebo (P = 0,0002) 6
Pièges à éviter
- Ne pas utiliser pour le traitement d'entretien à long terme - cela expose les patients à des risques inutiles sans bénéfice 2, 4
- Ne pas retarder l'escalade thérapeutique si aucune réponse dans les 2 semaines chez les patients modérément atteints 4
- Ne pas arrêter brusquement après avoir obtenu la rémission - réduire progressivement sur 1-2 semaines 2, 4