Colchicina en Hipertensión Portal
La colchicina NO tiene ningún papel establecido en el tratamiento de la hipertensión portal y NO debe utilizarse para este propósito. Las guías clínicas actuales de las principales sociedades de hepatología no incluyen la colchicina en sus recomendaciones para el manejo de la hipertensión portal ni sus complicaciones 1, 2.
Evidencia Actual y Recomendaciones Basadas en Guías
Tratamiento Estándar de la Hipertensión Portal
El manejo de la hipertensión portal debe seguir las estrategias establecidas por las guías EASL y AASLD:
Terapia farmacológica de primera línea:
- Los betabloqueadores no selectivos (BBNS) son la piedra angular del tratamiento, reduciendo la presión portal mediante disminución del gasto cardíaco y vasoconstricción esplácnica 1, 2, 3
- El objetivo hemodinámico es reducir el gradiente de presión venosa hepática (GPVH) a <12 mmHg o en ≥20% del valor basal 1, 3
- Una reducción del GPVH del 10-12% con betabloqueadores protege contra el sangrado variceal agudo 2, 4
Manejo de complicaciones específicas:
- Para sangrado variceal agudo: fármacos vasoactivos (octreotida, terlipressin) más ligadura endoscópica de varices 2, 3
- Para profilaxis secundaria: combinación de BBNS más ligadura endoscópica 1, 3
- Para ascitis refractaria o sangrado variceal refractario: TIPS (shunt portosistémico intrahepático transyugular) 1, 3, 5
Por Qué la Colchicina NO Está Indicada
Evidencia contradictoria y falta de beneficio demostrado:
Un estudio antiguo de 1988 sugirió que la colchicina podría mejorar la supervivencia en cirrosis (supervivencia mediana de 11 años vs 3.5 años con placebo) 6. Sin embargo, este estudio tenía limitaciones metodológicas importantes y sus resultados no han sido reproducidos.
El ensayo clínico definitivo demostró falta de eficacia:
- Un estudio randomizado, controlado con placebo de 549 pacientes con cirrosis alcohólica avanzada (Pugh B o C) seguidos por 2-6 años mostró que la colchicina NO redujo la mortalidad (49% colchicina vs 45% placebo, P=0.371) 7
- La mortalidad relacionada con enfermedad hepática fue similar (32% colchicina vs 28% placebo, P=0.337) 7
- La mejoría histológica fue mínima y similar en ambos grupos (3 pacientes con colchicina vs 4 con placebo mejoraron a fibrosis septal) 7
- Conclusión del estudio: "La colchicina no se recomienda para pacientes con cirrosis alcohólica avanzada" 7
Algoritmo de Manejo Correcto
Para prevención primaria de sangrado variceal:
- Pacientes con cirrosis compensada y GPVH ≥10 mmHg: iniciar BBNS 1, 2
- Si contraindicación o intolerancia a BBNS: ligadura endoscópica 1
Para sangrado variceal agudo:
- Iniciar fármacos vasoactivos inmediatamente (octreotida o terlipressin) 2, 3
- Endoscopia dentro de 12 horas con ligadura endoscópica 2
- Antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1g/24h IV por máximo 7 días) 2
- Transfusión conservadora de glóbulos rojos (objetivo hemoglobina 7-9 g/dL) 2
- Continuar vasoactivos por 2-5 días, luego transición a BBNS orales 2
Para complicaciones refractarias:
- TIPS para sangrado variceal refractario o ascitis refractaria 1, 3, 5
- TIPS temprano (<72 horas) en pacientes de alto riesgo (Child-Pugh C o MELD ≥19) 3
Advertencias Críticas
- NO utilizar colchicina para el tratamiento de la hipertensión portal o sus complicaciones, ya que carece de eficacia demostrada 7
- NO corregir rutinariamente las alteraciones de la coagulación en pacientes cirróticos estables antes de procedimientos como ligadura de varices, ya que no previene el sangrado 2
- NO usar ácido tranexámico en pacientes con sangrado variceal activo (contraindicado) 2
- La transfusión excesiva de hemoderivados puede paradójicamente aumentar la presión portal y empeorar el sangrado 2, 3
El tratamiento etiológico de la enfermedad hepática subyacente (abstinencia de alcohol, terapia antiviral) puede mejorar la hipertensión portal y reducir el riesgo de descompensación 1, 3, pero la colchicina no forma parte de este arsenal terapéutico según la evidencia actual.