Tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario por E. coli
Para cistitis no complicada en mujeres, use amoxicilina-clavulanato, nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol por 5 días como primera línea; para pielonefritis, use ceftriaxona 1-2g IM/IV diariamente si la ciprofloxacina no es apropiada. 1, 2
Cistitis No Complicada
Opciones de primera línea (duración 5 días):
- Amoxicilina-clavulanato: Primera opción con alta susceptibilidad contra E. coli en aislados urinarios 1
- Nitrofurantoína 100 mg cada 6 horas: Mantiene alta efectividad contra E. coli, incluyendo cepas productoras de ESBL, con tasas de sensibilidad del 83.2% 1, 3
- Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas: Efectivo solo cuando la resistencia local es <20%; debe evitarse en áreas con alta resistencia 1, 4
Alternativa para cistitis simple:
- Fosfomicina 3g dosis única oral: Indicada específicamente por la FDA para cistitis aguda no complicada causada por E. coli susceptible 5
Errores Críticos a Evitar en Cistitis
- Nunca use amoxicilina sola debido a 75% de resistencia en E. coli 1
- No use trimetoprim-sulfametoxazol empíricamente si la resistencia local es >20% 1
Pielonefritis Leve a Moderada
Algoritmo de decisión para tratamiento oral ambulatorio:
- Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 7-14 días SOLO si se cumplen TODOS estos criterios: 1, 2
- Resistencia local <10%
- Sin uso previo de fluoroquinolonas en los últimos 6 meses
- Tratamiento oral ambulatorio posible
- No requiere hospitalización
Si ciprofloxacina no es apropiada:
- Ceftriaxona 1-2g IM/IV una vez al día por 7-14 días (recomendación del American College of Physicians) 1, 2
- Transición a terapia oral una vez que se observe mejoría clínica, típicamente dentro de 48-72 horas 2
Pielonefritis Severa o Complicada
Tratamiento parenteral inicial:
- Ceftriaxona o cefotaxima IV/IM: Opción preferida de segunda línea 1, 2
- Amikacina: Preferida sobre gentamicina porque mantiene mejor actividad contra E. coli productor de ESBL 1, 2
Consideraciones Especiales para ESBL
- La ceftriaxona puede tener eficacia reducida contra cepas productoras de ESBL; siempre verifique susceptibilidad 2
- Para E. coli productor de ESBL: nitrofurantoína (87.92% efectividad) y mecilinam (83.2% efectividad) muestran las tasas más altas de sensibilidad 3
- Amikacina mantiene mejor actividad que gentamicina contra E. coli productor de ESBL, con tasas de éxito clínico del 97.2% y bacteriológico del 94.1% 6
Infecciones por E. coli Resistente a Carbapenémicos
Para cistitis simple:
- Gentamicina o amikacina en dosis única pueden usarse, pero se requiere terapia intravenosa para infecciones complicadas o pielonefritis 1
Errores Críticos a Evitar en Pielonefritis
- No use aminoglucósidos como monoterapia para pielonefritis o infecciones complicadas sin evidencia sólida de susceptibilidad 1, 2
- No asuma eficacia de ceftriaxona contra cepas productoras de ESBL sin pruebas de susceptibilidad 2
- No use ciprofloxacina empíricamente en pacientes con uso reciente de fluoroquinolonas o en departamentos de urología 1
- No interrumpa el tratamiento prematuramente en pielonefritis; complete 7-14 días para evitar recurrencia 1, 2
- Monitoree la respuesta clínica dentro de 48-72 horas; si no hay mejoría, repita cultivo y considere resistencia 2
Duración del Tratamiento
- Cistitis no complicada: 5 días para nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol 1
- Pielonefritis: 7-14 días totales, independientemente de la transición de IV a oral 1, 2
Consideraciones de Resistencia Local
La selección empírica debe basarse en patrones de susceptibilidad locales, ya que las tasas de resistencia varían geográficamente 7, 8. El conocimiento de los uropatógenos comunes y los patrones de susceptibilidad local es esencial para determinar la terapia antibiótica empírica apropiada 7.