Síntomas de la Hiponatremia
Manifestaciones Clínicas Según Severidad
Los síntomas de la hiponatremia varían desde manifestaciones leves e inespecíficas hasta complicaciones severas que amenazan la vida, dependiendo de la rapidez de desarrollo, duración y severidad del trastorno. 1
Síntomas Leves a Moderados (Sodio 125-134 mEq/L)
- Náuseas y vómitos son manifestaciones tempranas comunes 1, 2
- Debilidad generalizada y fatiga 1, 2
- Cefalea (dolor de cabeza) 1, 2
- Déficits neurocognitivos leves, incluyendo problemas de atención y confusión 3, 1
- Alteraciones de la marcha y problemas de equilibrio 1
Síntomas Severos (Sodio <125 mEq/L)
- Delirio y confusión severa 2
- Alteración del estado de conciencia, incluyendo somnolencia y obnubilación 1, 2
- Ataxia (pérdida de coordinación) 2
- Convulsiones 3, 1, 2
- Coma 3, 1
- Dificultad respiratoria en casos críticos 1
- Herniación cerebral y muerte en casos extremos 1, 2
Manifestaciones Crónicas de Hiponatremia Leve
Incluso la hiponatremia leve crónica (130-135 mEq/L) tiene consecuencias significativas que no deben ignorarse 3:
- Aumento del riesgo de caídas: 23.8% vs 16.4% en pacientes normonatrémicos 1
- Mayor incidencia de fracturas: 23.3% vs 17.3% durante seguimiento de 7.4 años 1
- Osteoporosis secundaria 1
- Deterioro cognitivo 1
- Aumento de la mortalidad hospitalaria: incremento de 60 veces en la mortalidad (11.2% vs 0.19%) con sodio <130 mmol/L 3
Factores que Determinan la Severidad de los Síntomas
La gravedad de las manifestaciones clínicas depende de tres factores principales 1, 4:
- Rapidez de desarrollo: La hiponatremia aguda (<48 horas) produce síntomas más severos que la crónica 3, 5
- Duración del trastorno: La adaptación cerebral ocurre en hiponatremia crónica 1
- Magnitud de la disminución del sodio: Niveles <125 mEq/L se asocian con mayor riesgo de síntomas neurológicos graves 2, 5
Tratamiento Según Severidad de Síntomas
Hiponatremia Severamente Sintomática (Emergencia Médica)
Para síntomas severos (convulsiones, coma, alteración severa del estado mental), administre solución salina hipertónica al 3% inmediatamente con objetivo de corregir 6 mmol/L en las primeras 6 horas o hasta que los síntomas se resuelvan, sin exceder 8 mmol/L en 24 horas. 3, 6, 1, 2
- Administrar 100 mL de solución salina al 3% IV en 10 minutos como primera línea 6
- Puede repetirse cada 10 minutos hasta tres bolos si persisten las convulsiones 6
- Monitorizar sodio sérico cada 2 horas durante la fase inicial 3, 6
- Requiere admisión a UCI para monitoreo estrecho 3, 6, 7
Hiponatremia Leve a Moderada o Asintomática
El tratamiento se basa en el estado de volumen del paciente 2, 8:
Hiponatremia Hipovolémica:
Hiponatremia Euvolémica (SIADH):
- Restricción de líquidos a 1 L/día como tratamiento de primera línea 3, 7, 2
- Si no hay respuesta, agregar cloruro de sodio oral 100 mEq tres veces al día 3, 7
- Considerar demeclociclina o vaptanes para casos resistentes 7, 1
Hiponatremia Hipervolémica (insuficiencia cardíaca, cirrosis):
- Restricción de líquidos a 1-1.5 L/día para sodio <125 mmol/L 3, 2
- Tratar la causa subyacente 2, 8
- Considerar infusión de albúmina en pacientes cirróticos 3
Precauciones Críticas en el Tratamiento
La corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar síndrome de desmielinización osmótica, una complicación neurológica severa y potencialmente fatal. 3, 1, 4
- Límite máximo de corrección: 8 mmol/L en 24 horas para prevenir desmielinización osmótica 3, 6, 1, 2
- Pacientes de alto riesgo (enfermedad hepática avanzada, alcoholismo, desnutrición) requieren corrección aún más cautelosa: 4-6 mmol/L por día 3, 6, 7
- Los signos de desmielinización osmótica incluyen disartria, disfagia, disfunción oculomotora y cuadriparesia, típicamente apareciendo 2-7 días después de la corrección rápida 3