Can I still get pregnant with premature aging and irregular menstruation?

Peluang Kehamilan dengan Penuaan Ovarium Prematur dan Menstruasi Tidak Teratur

Ya, masih ada peluang untuk hamil meskipun mengalami penuaan ovarium prematur dan menstruasi tidak teratur, tetapi peluangnya berkurang secara signifikan dan memerlukan evaluasi serta penanganan segera oleh spesialis fertilitas. 1, 2

Peluang Kehamilan Spontan

• Pada wanita dengan premature ovarian insufficiency (POI), sekitar 5-10% masih dapat mengalami kehamilan spontan meskipun fungsi ovarium sudah menurun 2
• Pemulihan fungsi ovarium bersifat sementara dan tidak dapat diprediksi, sehingga kehamilan spontan tetap mungkin terjadi namun jarang 2
• Wanita dengan menstruasi tidak teratur yang masih mengalami ovulasi sesekali tetap memiliki peluang hamil, meskipun lebih rendah dibanding wanita dengan siklus teratur 3, 4

Evaluasi yang Harus Segera Dilakukan

Pemeriksaan hormonal wajib dilakukan untuk menentukan status ovarium:

• Periksa FSH dan estradiol pada hari ke-2 hingga ke-5 siklus menstruasi (jika masih ada menstruasi) 1, 3
• FSH yang meningkat (>40 mIU/mL) pada dua kali pemeriksaan dengan jarak 4 minggu mengkonfirmasi POI 1, 3
• Periksa juga TSH, prolaktin, dan LH untuk menyingkirkan penyebab lain dari menstruasi tidak teratur 3, 4
• Anti-Müllerian hormone (AMH) dapat diperiksa sebagai tambahan untuk menilai cadangan ovarium, terutama pada usia ≥25 tahun 1

Pemeriksaan USG transvaginal:

• Hitung jumlah folikel antral untuk menilai cadangan ovarium 3, 4
• Evaluasi ketebalan endometrium 3, 4

Rujukan ke Spesialis

Rujukan segera ke spesialis ginekologi/reproduksi/endokrinologi diperlukan jika: 1

• Terdapat disfungsi siklus menstruasi yang mengarah ke POI
• Ingin mengetahui potensi fertilitas di masa depan
• Hasil laboratorium menunjukkan kelainan hormonal 4

Pilihan Penanganan untuk Meningkatkan Peluang Kehamilan

Untuk wanita dengan menstruasi tidak teratur tetapi masih berovulasi:

• Clomiphene citrate dapat digunakan untuk induksi ovulasi pada wanita dengan disfungsi ovulasi, termasuk amenore sekunder dan sindrom polikistik ovarium 5
• Terapi maksimal 6 siklus (termasuk 3 siklus ovulasi) direkomendasikan 5
• Hubungan seksual yang tepat waktu dengan ovulasi sangat penting untuk keberhasilan 5

Untuk wanita dengan POI yang terkonfirmasi:

• Teknologi reproduksi berbantu (ART) seperti IVF dengan donor oosit menjadi pilihan utama 2
• Adopsi embrio atau adopsi anak adalah alternatif lain yang perlu dipertimbangkan 2

Faktor Usia yang Sangat Penting

Usia sangat mempengaruhi peluang kehamilan:

• Fertilitas wanita menurun secara bertahap mulai usia 32 tahun dan lebih cepat setelah usia 37 tahun 6
• Wanita >35 tahun harus mendapat evaluasi dan penanganan setelah 6 bulan mencoba hamil 6
• Wanita >40 tahun memerlukan evaluasi dan penanganan segera tanpa menunggu 6
• Angka kehamilan dengan IUI hanya 3,7% pada wanita >38 tahun dibanding 28,6% pada wanita <38 tahun 7
• Angka kehamilan dengan IVF-ET adalah 16% pada wanita >38 tahun dibanding 28% pada wanita <38 tahun, dengan angka keguguran lebih tinggi (21% vs 13%) 7

Terapi Pengganti Hormon

• Terapi pengganti hormon estrogen harus segera dimulai pada wanita dengan POI untuk mencegah gejala hipoestrogenisme dan meningkatkan kualitas hidup 1, 2
• Terapi ini tidak meningkatkan fertilitas tetapi penting untuk kesehatan jangka panjang 2

Peringatan Penting

• Jangan menunda evaluasi dan penanganan karena cadangan ovarium terus menurun seiring waktu 6, 8
• Kualitas oosit menurun dengan bertambahnya usia, menyebabkan peningkatan aneuploid dan risiko keguguran 8, 9
• Wanita dengan POI harus dikonseling bahwa ini adalah kondisi yang menghancurkan secara emosional dan memerlukan pendekatan multidisiplin 2
• Meskipun peluang kehamilan spontan ada, jangan mengandalkan ini sebagai satu-satunya harapan - segera konsultasi dengan spesialis fertilitas 2