Tratamiento de Primera Línea para Infección de Vías Urinarias en Niña de 9 Años
Para una niña de 9 años con infección de vías urinarias, el tratamiento de primera línea consiste en antibióticos orales durante 7-14 días, siendo las cefalosporinas (cefixima, cefpodoxima, cefalexina), amoxicilina-clavulanato o trimetoprim-sulfametoxazol las opciones recomendadas, ajustadas según los patrones locales de resistencia. 1
Selección del Antibiótico
- Las cefalosporinas orales de primera línea incluyen: cefixima, cefpodoxima, cefprozil, cefuroxima axetil y cefalexina 1
- Amoxicilina-clavulanato es otra opción de primera línea apropiada 1
- Trimetoprim-sulfametoxazol puede usarse, pero debe considerarse con precaución debido a tasas crecientes de resistencia, con E. coli mostrando resistencia del 19-63% en algunos estudios 1
- La selección empírica debe guiarse por los patrones de resistencia bacteriana local 1, 2
Duración del Tratamiento
- La duración recomendada es de 7-14 días para infecciones febriles del tracto urinario 1, 2
- Cursos más cortos de 1-3 días han demostrado ser inferiores para ITU febriles 1
- Para cistitis no complicada en niños mayores de 2 años, cursos más cortos de 3-5 días pueden ser comparables a cursos de 7-14 días 2
Vía de Administración
- La mayoría de los niños pueden tratarse con antibióticos orales 1, 2
- La terapia parenteral debe reservarse para: 1, 2
- Niños con apariencia "tóxica" o séptica
- Incapacidad para retener medicamentos orales
- Casos donde el cumplimiento con medicación oral es incierto
Consideraciones Especiales para Esta Edad
- A los 9 años, la prevalencia de reflujo vesicoureteral y anomalías anatómicas es menor que en niños más pequeños 3
- No se requiere imagen de rutina para una primera ITU febril con buena respuesta al tratamiento en este grupo de edad 3, 1
- La imagen está indicada solo si hay: 1
- Respuesta pobre a antibióticos dentro de 48 horas
- Apariencia séptica o gravemente enferma
- Creatinina elevada
- Organismo no-E. coli
- ITU recurrente
Ajustes del Tratamiento
- Siempre ajustar la terapia basándose en resultados de cultivo y sensibilidad cuando estén disponibles 1, 2
- La mejoría clínica debe observarse dentro de 24-48 horas del inicio de antibióticos apropiados 1, 2
- Si no hay mejoría en 48 horas, esto constituye una ITU "atípica" que requiere evaluación adicional 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar nitrofurantoína para ITU febriles ya que no alcanza concentraciones séricas/parenquimatosas adecuadas para tratar pielonefritis 1, 2
- No tratar bacteriuria asintomática, ya que puede ser dañino y llevar a selección de organismos resistentes 1
- No fallar en obtener cultivo de orina antes de iniciar antibióticos 2
- No usar cursos de tratamiento menores a 7 días para ITU febriles 2
Seguimiento
- Reevaluación clínica en 1-2 días es crítica para confirmar que la niña está respondiendo a los antibióticos y que la fiebre ha resuelto 2
- Instruir a los padres a buscar evaluación médica inmediata (idealmente dentro de 48 horas) para futuras enfermedades febriles 2
- No se necesitan visitas de seguimiento programadas rutinariamente después del tratamiento exitoso de una primera ITU no complicada 2