Factor Principal Asociado al Incremento de la Resistencia Antimicrobiana
El uso de antibióticos en la medicina humana (opción d) es considerado el factor principal asociado al incremento de la resistencia antimicrobiana, específicamente el uso excesivo e inapropiado en hospitales y la comunidad.
Evidencia del Uso de Antibióticos en Medicina Humana como Factor Principal
La Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas establece que el uso intensivo de antibióticos (frecuentemente sobreuso) en hospitales ha generado más problemas de resistencia de lo que se pudo imaginar 1. Los datos demuestran que:
- El uso excesivo y mal uso de antimicrobianos en humanos es la causa prominente que contribuye a la crisis actual de resistencia antimicrobiana 2
- La prescripción inapropiada de antibióticos aumenta la carga global de resistencia antimicrobiana 2
- El uso de antibióticos de amplio espectro, particularmente fluoroquinolonas, está directamente relacionado con el desarrollo de resistencia en patógenos entéricos 1
Mecanismo de Selección Darwiniana
La Sociedad Americana de Tórax señala que la exposición a antibióticos crea presión de selección en el microbioma gastrointestinal, llevando a la desaparición de bacterias comensales susceptibles y su reemplazo con organismos resistentes 3. Este proceso de evolución darwiniana selecciona bacterias resistentes a antimicrobianos 1.
Evidencia Específica en Diferentes Contextos
Hospitales
- El uso intensivo de antibióticos en hospitales genera problemas de resistencia, magnificados por inmunosupresión de terapias modernas y oportunidades de infección cruzada en hospitales sobrepoblados y con personal insuficiente 1
- Los factores de riesgo independientes para MRSA incluyen el uso de antibióticos de amplio espectro 4
- Para enterococos resistentes a vancomicina, el tratamiento con glicopéptidos o antibióticos de amplio espectro es un factor de riesgo independiente 4
Comunidad
- El portador nasofaríngeo de aislamientos resistentes de S. pneumoniae está relacionado con el uso reciente de antimicrobianos y vivir en regiones geográficas con alto volumen de uso de antibióticos en niños 1
- En Finlandia, el consumo de eritromicina se relacionó con aumento en la prevalencia de estreptococos del grupo A resistentes a eritromicina 1
- La reducción del uso de antibióticos macrólidos durante 2 años resultó en una disminución estadísticamente significativa de estreptococos resistentes a macrólidos 1
Pandemia COVID-19
La Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas reporta que durante COVID-19, aunque la prevalencia de infección bacteriana fue aproximadamente 8.6%, en promedio 64% de pacientes recibieron antibióticos, demostrando uso excesivo 1.
Comparación con Otros Factores
Uso Veterinario (opción a)
Aunque la OMS reconoce que el uso de antimicrobianos en animales productores de alimentos contribuye al problema, recomienda que granjeros y la industria alimentaria dejen de usar antimicrobianos rutinariamente para promover crecimiento 5. Sin embargo, la evidencia más fuerte señala al uso humano como el factor principal 1, 2.
Desinfectantes (opción b)
No existe evidencia sustancial en las guías que identifique el uso de desinfectantes como factor principal de resistencia antimicrobiana.
Alimentos Contaminados (opción c)
Aunque los residuos antimicrobianos en alimentos de origen animal son un factor contributivo 6, no es considerado el factor principal comparado con el uso directo en medicina humana 1.
Advertencias Clínicas Importantes
- El uso previo de antibióticos dentro de los 3 meses es un factor de riesgo para infecciones con patógenos resistentes 1
- La hospitalización reciente, estancias hospitalarias prolongadas y terapia antimicrobiana previa son factores de riesgo significativos para adquirir infecciones resistentes 3
- La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomienda que la terapia antibiótica empírica debe guiarse por epidemiología local y factores de riesgo individuales del paciente para patógenos resistentes 3