Ajuste de Dosis de Meropenem en Lesión Renal Aguda AKIN 1
Recomendación Principal
No se debe administrar meropenem 1.5 gramos sin ajuste de dosis en un paciente con lesión renal aguda AKIN 1; la dosis debe reducirse a 1 gramo cada 12 horas o 500 mg cada 8 horas dependiendo del aclaramiento de creatinina estimado.
Fundamento Farmacocinético
El meropenem se elimina predominantemente por vía renal sin cambios en la orina (hasta 70% en voluntarios sanos), por lo que requiere ajuste de dosis obligatorio en insuficiencia renal 1
La vida media del meropenem se prolonga significativamente en insuficiencia renal: de aproximadamente 1 hora en personas sanas hasta 13.7 horas en pacientes anúricos con enfermedad renal terminal 2
En pacientes con lesión renal aguda, el aclaramiento total de meropenem se reduce a aproximadamente 52 mL/min comparado con valores normales mucho más altos 3
Esquema de Dosificación Recomendado para AKIN 1
Para pacientes con AKIN 1 (creatinina 1.5-1.9× basal o reducción de TFG ≥25%):
Si el aclaramiento de creatinina estimado es 26-50 mL/min: administrar 1 gramo cada 12 horas 2, 1
Si el aclaramiento de creatinina estimado es <26 mL/min: administrar 500 mg cada 12 horas 2
La dosis de 1.5 gramos cada 8 horas está indicada solo para función renal normal y no debe usarse sin ajuste en AKIN 1 4
Consideraciones de Seguridad
Ambas dosis de meropenem (0.5 y 1.0 g cada 8 horas) son generalmente bien toleradas en pacientes con insuficiencia renal 5
Las convulsiones relacionadas con meropenem son raras (0.1%), incluso en pacientes con insuficiencia renal, pero el riesgo aumenta con dosis altas no ajustadas 5
Las dosis altas de meropenem (2 g cada 8 horas) están asociadas con convulsiones, por lo que deben evitarse en insuficiencia renal 4
No hay cambios clínicamente significativos en los indicadores de función renal entre el inicio y el final del tratamiento con meropenem adecuadamente dosificado 5
Monitoreo Requerido
Evaluar el aclaramiento de creatinina o TFG estimada antes de cada dosis en las primeras 48-72 horas, ya que la función renal puede fluctuar rápidamente en AKIN 4
Monitorear signos de neurotoxicidad (confusión, mioclonías, convulsiones) especialmente si se mantienen dosis sin ajustar 5
La creatinina sérica puede tardar días en reflejar cambios en la TFG real durante lesión renal aguda, por lo que la evaluación clínica del volumen urinario es crucial 4
Errores Comunes a Evitar
No asumir función renal estable: En AKIN 1, la función renal puede deteriorarse rápidamente a AKIN 2 o 3, requiriendo ajustes adicionales de dosis 4
No usar dosis de función normal: La dosis de 1.5 g cada 8 horas sin ajuste puede resultar en acumulación del fármaco y toxicidad neurológica 2, 5
No olvidar que la oliguria sin elevación de creatinina puede ocurrir: El gasto urinario debe monitorearse independientemente de la creatinina 4