Risperidona en Demencia: Eficacia Limitada con Riesgos Significativos
La risperidona puede servir para síntomas específicos de demencia (agresión, psicosis, ansiedad) pero solo debe usarse cuando los síntomas son severos, peligrosos o causan angustia significativa al paciente, después de intentar intervenciones no farmacológicas, y con plena conciencia de que aumenta la mortalidad en pacientes ancianos con demencia. 1, 2
Advertencia Crítica de la FDA
- La risperidona NO está aprobada por la FDA para demencia y lleva una advertencia de caja negra indicando que los antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia (riesgo 1.6-1.7 veces mayor que placebo). 2
- Las muertes son principalmente cardiovasculares (insuficiencia cardíaca, muerte súbita) o infecciosas (neumonía). 2
- También existe mayor riesgo de eventos cerebrovasculares (accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio) en esta población. 2
Eficacia Específica por Síntomas
La risperidona muestra beneficios modestos solo para síntomas específicos:
- Agresión: Reducción modesta pero significativa (SMD: -0.22; p < 0.001). 3
- Psicosis (delirios, alucinaciones): Reducción modesta (SMD: -0.23; p = 0.001). 3, 4
- Ansiedad/fobias: Reducción modesta (SMD: -0.19; p = 0.014). 3
NO es efectiva para:
Dosificación Específica en Demencia
Iniciar con dosis extremadamente bajas y titular conservadoramente:
- Dosis inicial: 0.25 mg al acostarse 1
- Dosis objetivo: 1 mg/día (la más efectiva según estudios) 4
- Dosis máxima recomendada: 2-3 mg/día, usualmente en dosis divididas 1
- Advertencia crítica: Dosis superiores a 2 mg/día aumentan significativamente el riesgo de síntomas extrapiramidales 1, 5
Protocolo de Uso Obligatorio
Antes de prescribir risperidona:
- Documentar que se intentaron intervenciones no farmacológicas primero 1
- Discutir riesgos y beneficios con el paciente (si es posible) y los tomadores de decisiones 1
- Confirmar que los síntomas son severos, peligrosos o causan angustia significativa 1
- Establecer un plan de tratamiento integral que incluya intervenciones no farmacológicas 1
Durante el tratamiento:
- Evaluar respuesta con medida cuantitativa a las 2 semanas (la respuesta temprana predice mejoría a las 8 semanas con OR: 4.46) 3
- Si no hay respuesta significativa después de 4 semanas con dosis adecuada, reducir gradualmente y descontinuar 1
- Monitorear síntomas extrapiramidales, especialmente con dosis ≥2 mg/día 1, 4
- Reevaluar regularmente la posibilidad de reducción gradual 1
Perfil de Efectos Adversos
Efectos adversos comunes en ancianos con demencia:
- Síntomas extrapiramidales (dosis-dependiente, significativo con dosis ≥2 mg/día) 4
- Somnolencia 4
- Edema periférico leve 4
- Aumento de peso 6
Comparación con olanzapina:
- Risperidona tiene menor riesgo de caídas (6.9% vs 17.9%) 7
- Risperidona tiene menor necesidad de laxantes (aumento 1.8% vs 10.2%) 7
Factores que Pueden Modificar la Respuesta
Considerar que estos factores pueden afectar la respuesta al tratamiento:
Trampa Clínica Crítica
No usar risperidona como sustituto de servicios apropiados o para problemas conductuales inespecíficos. 8 La prescripción debe basarse en un diagnóstico psiquiátrico específico (psicosis, agresión severa), no simplemente en "agitación" o "comportamiento difícil" que puede deberse a múltiples causas (dolor, infección, delirium, déficits de comunicación). 8
Alternativas a Considerar
Si se requiere antipsicótico y hay preocupación por síntomas extrapiramidales: