How to take a culture of a Wagner IV diabetic foot ulcer?

Cómo Tomar un Cultivo de una Úlcera de Pie Diabético Wagner IV

Para una úlcera de pie diabético Wagner IV, debe limpiar y desbridar la herida primero, luego obtener una muestra de tejido profundo mediante curetaje o biopsia del lecho ulceroso desbridado, y si hay osteomielitis sospechada (común en Wagner IV), obtener cultivo de hueso intraoperatoriamente o percutáneamente. 1

Preparación de la Herida Antes del Cultivo

• Limpie completamente la úlcera antes de obtener cualquier muestra para eliminar contaminantes superficiales y colonizadores 1
• Realice desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y desvitalizado antes de la toma del cultivo, ya que esto es esencial para identificar los verdaderos patógenos 1
• Nunca tome cultivos sin limpiar o desbridar primero la herida, ya que esto resulta en contaminación con organismos colonizadores 1

Técnica Óptima para Obtener el Cultivo de Tejidos Blandos

• Obtenga tejido mediante curetaje raspando la base de la úlcera desbridada con una cureta dermal estéril o bisturí 1
• Alternativamente, realice una biopsia del lecho de la úlcera desbridada para obtener tejido profundo 1
• Aspire cualquier secreción purulenta presente usando aguja y jeringa estériles 1
• Evite absolutamente el uso de hisopos sobre la herida o el drenaje de la herida, ya que proporcionan resultados menos precisos 1

Consideraciones Especiales para Wagner IV (Gangrena Localizada)

Una úlcera Wagner IV típicamente involucra gangrena localizada del antepié o talón, lo que frecuentemente indica infección profunda y posible osteomielitis:

• Evalúe la presencia de osteomielitis mediante la prueba de sonda hasta hueso, radiografías simples, y marcadores inflamatorios (VSG, PCR, o procalcitonina) 1
• Si hay sospecha de osteomielitis, obtenga cultivos de hueso en lugar de solo tejidos blandos, ya que estos son más precisos para guiar la terapia 1
• Los cultivos óseos deben obtenerse intraoperatoriamente durante el desbridamiento quirúrgico o percutáneamente si no hay cirugía inmediata 1
• Considere resonancia magnética si el diagnóstico de osteomielitis permanece dudoso después de los estudios iniciales 1

Procesamiento y Envío de Muestras

• Envíe las muestras inmediatamente en un contenedor estéril o medio de transporte apropiado 1
• Solicite cultivos aeróbicos y anaeróbicos de todas las muestras 1
• Solicite tinción de Gram si es posible para orientación inicial 1
• Use técnicas microbiológicas convencionales como primera línea para identificación de patógenos, no técnicas moleculares inicialmente 1

Momento de la Toma del Cultivo

• Obtenga cultivos ANTES de iniciar antibióticos siempre que sea posible, especialmente cuando se sospechan organismos multirresistentes 1
• En infecciones moderadas a severas (como Wagner IV), los cultivos son obligatorios para guiar la terapia definitiva 2
• Si el paciente ya recibió antibióticos y la infección no responde, suspenda los antimicrobianos y después de unos días obtenga nuevas muestras de cultivo óptimas 2

Errores Comunes a Evitar

• No use hisopos de heridas no desbridadas - esto solo identifica colonizadores, no patógenos verdaderos 1
• No cultive lesiones clínicamente no infectadas a menos que sea para propósitos epidemiológicos específicos 1
• No obtenga cultivos superficiales cuando hay sospecha de osteomielitis - necesita cultivo de hueso 1
• No retrase el desbridamiento quirúrgico en Wagner IV, ya que estas infecciones requieren intervención quirúrgica urgente además de antibióticos 3

Consideraciones sobre Organismos Esperados en Wagner IV

• Espere infecciones polimicrobianas en úlceras crónicas o previamente tratadas con antibióticos 1
• Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA) es el aislado más común 3
• Organismos gram-negativos y anaerobios son frecuentes en infecciones moderadas a severas 1
• Considere cobertura empírica para MRSA mientras espera resultados de cultivo, especialmente si hay historia previa de MRSA o alta prevalencia local 1