Kontrolna gastroskopia w GERD LA-D
U pacjentów z ciężkim nadżerkowym zapaleniem przełyku LA-D, kontrolna gastroskopia powinna być wykonana po 8 tygodniach (2 miesiącach) terapii inhibitorem pompy protonowej (IPP) w celu potwierdzenia wygojenia i wykluczenia przełyku Barretta. 1
Algorytm postępowania w GERD LA-D
Wstępne leczenie
- Rozpocznij terapię IPP dwa razy dziennie przez 8 tygodni 1
- Klasyfikacja Los Angeles stopnia B lub wyższego (w tym LA-D) definiuje ciężkie nadżerkowe zapalenie przełyku wymagające kontroli endoskopowej 1
Wskazania do kontrolnej gastroskopii po 8 tygodniach
Główne cele badania kontrolnego:
- Potwierdzenie wygojenia błony śluzowej - pacjenci z ciężkim zapaleniem przełyku mają znaczny odsetek niepełnego gojenia mimo terapii IPP 1
- Wykluczenie przełyku Barretta - w obszarach wcześniej zniszczonego nabłonka przełyku może rozwinąć się metaplazja Barretta 1
Co dalej po kontrolnej gastroskopii?
Jeśli badanie kontrolne jest prawidłowe (wygojenie):
- Dalsza rutynowa gastroskopia NIE jest wskazana 1
- Kontynuuj leczenie IPP w najniższej skutecznej dawce 2
Jeśli stwierdzono przełyk Barretta:
Jeśli utrzymuje się zwężenie przełyku:
- Powtarzana gastroskopia z dylatacją może być konieczna w zależności od objawów 1
- U pacjentów bezobjawowych z wywiadem zwężenia rutynowa endoskopia nie jest konieczna 1
Ważne zastrzeżenia
Częste pułapki
- Nie wykonuj seryjnych gastroskopii po prawidłowym badaniu kontrolnym - to nadużycie procedury bez korzyści dla pacjenta 1
- Nie pomijaj kontroli po 8 tygodniach u pacjentów z LA-D - ryzyko przełyku Barretta w obszarach wygojenia wynosi około 6% 1
- Stopień LA-A nie jest uważany za dowód nadżerkowej choroby refluksowej i może występować u zdrowych osób 1
Różnica między LA-D a łagodniejszymi postaciami
- Klasyfikacja Los Angeles: stopień B lub wyższy (B, C, D) = ciężkie zapalenie wymagające kontroli 1
- Stopień A = nie wymaga rutynowej kontroli endoskopowej 1
- LA-D reprezentuje najcięższą postać z ubytkami błony śluzowej obejmującymi ≥75% obwodu przełyku 3