Tratamiento Medicamentoso de la Colecistitis Aguda
El tratamiento definitivo de la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana dentro de las 72 horas del diagnóstico (hasta 7-10 días del inicio de síntomas), pero el manejo médico inicial con antibióticos, hidratación intravenosa y ayuno es esencial antes de la cirugía. 1, 2
Manejo Médico Inicial (Pre-Quirúrgico)
Medidas Generales
- Ayuno absoluto con hidratación intravenosa para permitir que el proceso inflamatorio e infeccioso se "enfríe" durante 24-48 horas 3
- Analgesia según necesidad 4
- Sonda nasogástrica si hay íleo presente 3
Terapia Antibiótica Empírica
Para colecistitis no complicada en pacientes estables e inmunocompetentes:
- Primera línea: Amoxicilina/clavulanato 2g/0.2g IV cada 8 horas 5, 6
- Alternativas: Ceftriaxona más metronidazol, o Ticarcilina/clavulanato 6
Para colecistitis complicada o pacientes críticos/inmunocomprometidos:
- Primera línea: Piperacilina/tazobactam 4g/0.5g IV cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua 5, 6
- Alternativas: Eravacyclina o tigeciclina 5
- Para riesgo de ESBL: Ertapenem 1g IV cada 24 horas 6
Consideraciones Importantes sobre Antibióticos
- Los antibióticos deben cubrir organismos entéricos (E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus) 3, 7
- Preferir antibióticos con buena penetración biliar (piperacilina/tazobactam, tigeciclina, amoxicilina/clavulanato, ciprofloxacina) 5
- Obtener cultivos microbiológicos en casos complicados para guiar terapia dirigida 5
- La colonización bacteriana de la bilis ocurre en 35-60% de los casos 7
Duración de la Terapia Antibiótica Post-Quirúrgica
Colecistitis no complicada con control completo de la fuente:
Colecistitis complicada con control adecuado de la fuente (pacientes inmunocompetentes, no críticos):
- Máximo 4 días de terapia antibiótica 6
Pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos:
- Hasta 7 días de terapia antibiótica 6
Situaciones Especiales que Requieren Manejo Adicional
Coledocolitiasis/Colangitis Concomitante
- Realizar CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) para descompresión biliar en colangitis moderada/severa 1, 6
- Considerar CPRM (colangioresonancia magnética) para evaluar el conducto biliar común 5, 6
- El drenaje biliar percutáneo transhepático debe reservarse para pacientes en quienes falla la CPRE 1
Pacientes No Candidatos a Cirugía
- Colecistostomía percutánea es segura y efectiva para pacientes críticamente enfermos, con múltiples comorbilidades o no aptos para cirugía 1, 2
- El drenaje percutáneo convierte a un paciente séptico en no séptico al descomprimir la bilis infectada o el pus 2
- El drenaje endoscópico transpapilar es una alternativa efectiva en pacientes de alto riesgo 3
Advertencias Críticas
Evitar el manejo conservador prolongado:
- Aproximadamente 30% de pacientes tratados conservadoramente desarrollan complicaciones recurrentes relacionadas con cálculos biliares 2
- 60% eventualmente requieren colecistectomía 2
- 20% de pacientes manejados conservadoramente requieren cirugía urgente por falla del tratamiento médico 8
Perforación de vesícula biliar:
- El diagnóstico temprano e intervención quirúrgica inmediata disminuyen sustancialmente las tasas de morbilidad y mortalidad 1
Monitoreo clínico: