Fármacos Más Asociados a Hipomagnesemia
Los diuréticos de asa y tiazídicos son las causas medicamentosas más comunes de hipomagnesemia, seguidos por los inhibidores de la bomba de protones (IBP), agentes quimioterapéuticos (especialmente cisplatino), aminoglucósidos, e inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico como cetuximab.
Diuréticos: Los Culpables Principales
Diuréticos de Asa y Tiazídicos
Los diuréticos de asa (furosemida, bumetanida, torasemida) y los diuréticos tiazídicos son las causas medicamentosas más frecuentes de hipomagnesemia según la American Heart Association 1.
Estos diuréticos causan hipomagnesemia como efecto adverso principal, junto con hipopotasemia e hiponatremia 2.
La clortalidona tiene mayor potencia que la hidroclorotiazida y se asocia con un riesgo significativamente mayor de hipomagnesemia (HR calibrado de 1.57; IC 95%: 1.16-2.12) 2.
El riesgo es dosis-dependiente, con reducciones progresivas en el magnesio sérico a medida que aumenta la dosis 2.
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
Todos los IBP Causan Hipomagnesemia
Los IBP pueden causar hipomagnesemia severa, especialmente después de al menos 3 meses de uso, según la etiqueta de la FDA para pantoprazol 3.
La hipomagnesemia inducida por IBP es un efecto genérico de toda la clase, no limitado a un agente específico 4.
Puede ocurrir dentro del primer año de terapia con IBP y tener consecuencias clínicas graves 4.
Entre los IBP, el pantoprazol tiene el mayor riesgo (OR 4.3; IC 95%: 3.3-5.7), mientras que el esomeprazol tiene el menor riesgo 5.
Los pacientes mayores de 65 años tienen mayor riesgo (OR 1.5; IC 95%: 1.2-1.7) 5.
Agentes Quimioterapéuticos
Platinos y Anticuerpos Monoclonales
El cisplatino causa pérdida renal de magnesio y es una causa común de hipomagnesemia en pacientes oncológicos 2, 1.
Los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, particularmente cetuximab, se asocian con hipomagnesemia por pérdida renal de magnesio 2.
Otros agentes quimioterapéuticos como ifosfamida también pueden causar tubulopatías con pérdida de magnesio (síndrome de Fanconi, pérdida de sal y magnesio) 2.
Antibióticos
Aminoglucósidos y Otros
Los aminoglucósidos causan pérdidas renales de magnesio 1, 6.
La anfotericina B es otro antibiótico asociado con hipomagnesemia significativa 6, 7.
La pentamidina también puede causar pérdidas renales de magnesio 1.
Otros Fármacos Importantes
Inmunosupresores
- Los inhibidores de calcineurina (tacrolimus, ciclosporina) están asociados con hipomagnesemia 7.
Consideraciones Clínicas Críticas
Consecuencias de la Hipomagnesemia Inducida por Fármacos
La hipomagnesemia puede causar hipopotasemia secundaria a través de caliuresis inducida por hipomagnesemia, lo que puede desencadenar arritmias cardíacas graves 4.
La hipocalcemia con hipoparatiroidismo relativo frecuentemente coexiste con hipomagnesemia severa 4.
Las manifestaciones cardíacas incluyen prolongación del intervalo QT, depresión del ST, ondas U, y riesgo de taquicardia ventricular polimórfica (torsades de pointes) 1, 4.
Precauciones Especiales
Evitar fármacos que prolongan el intervalo QT o exacerban la hipomagnesemia (macrólidos, fluoroquinolonas, gentamicina, antivirales) en pacientes con hipomagnesemia conocida 2.
Los suplementos de potasio son generalmente ineficaces para corregir la hipopotasemia hasta que se corrija primero la hipomagnesemia 2.
El monitoreo de magnesio sérico debe realizarse cada 5-7 días después del inicio de diuréticos ahorradores de potasio hasta que los valores se estabilicen, luego cada 3-6 meses 2.