Fármacos Más Asociados a Hipomagnesemia
Los diuréticos de asa y tiazídicos son las causas medicamentosas más comunes de hipomagnesemia, seguidos por los inhibidores de la bomba de protones (IBP), agentes quimioterapéuticos (cisplatino, cetuximab), y antibióticos (aminoglucósidos). 1
Diuréticos: La Causa Más Frecuente
Los diuréticos representan la categoría farmacológica más asociada con hipomagnesemia en la práctica clínica:
- Los diuréticos de asa y tiazídicos son identificados por la American Heart Association como las causas medicamentosas más comunes de hipomagnesemia. 1
- La clortalidona tiene mayor potencia que la hidroclorotiazida y se asocia con un riesgo significativamente mayor de hipomagnesemia (HR ajustado de 1.57; IC 95%: 1.16-2.12). 1
- El riesgo es dosis-dependiente, con reducciones progresivas del magnesio sérico a medida que aumenta la dosis. 1
Precaución importante: La hipokalemia asociada a diuréticos generalmente no se corrige hasta que primero se corrija la hipomagnesemia, ya que el magnesio bajo induce kaliuresis. 1, 2
Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP)
Los IBP representan una causa cada vez más reconocida de hipomagnesemia:
- Todos los IBP (pantoprazol, omeprazol, esomeprazol, rabeprazol) pueden causar hipomagnesemia, siendo un efecto de clase. 2, 3
- La hipomagnesemia puede ocurrir dentro del primer año de terapia con IBP, aunque el riesgo aumenta significativamente después de 3 meses de uso. 4, 2
- El pantoprazol mostró el mayor riesgo de hipomagnesemia (OR 4.3; IC 95%: 3.3-5.7) comparado con esomeprazol en análisis de datos de la FDA. 3
- La FDA requiere que las etiquetas de IBP adviertan sobre hipomagnesemia en pacientes que los reciben por al menos 3 meses. 4
Manifestación clínica crítica: Los IBP causan pérdidas intestinales de magnesio con excreción urinaria extremadamente baja de calcio y magnesio, hipocalcemia secundaria con hipoparatiroidismo relativo, e hipokalemia que puede desencadenar arritmias potencialmente mortales. 2
Agentes Quimioterapéuticos
- El cisplatino causa pérdida renal de magnesio y es una causa común de hipomagnesemia en pacientes oncológicos según las guías KDIGO. 1
- Los inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico, particularmente cetuximab, se asocian con hipomagnesemia por pérdida renal de magnesio. 1
- La ifosfamida puede causar tubulopatías con pérdida de magnesio (síndrome de Fanconi). 1
Antibióticos
- Los aminoglucósidos, cisplatino y pentamidina causan pérdidas renales de magnesio. 1, 5
- La anfotericina B también se asocia con hipomagnesemia significativa. 5, 6
- La American Heart Association recomienda evitar macrólidos, fluoroquinolonas y gentamicina en pacientes con hipomagnesemia conocida, ya que prolongan el intervalo QT y exacerban la hipomagnesemia. 1
Algoritmo de Monitoreo y Prevención
Para pacientes en diuréticos ahorradores de potasio:
- Monitorear magnesio sérico cada 5-7 días después del inicio hasta que los valores se estabilicen, luego cada 3-6 meses. 1
Para pacientes en IBP o quimioterapia:
- Considerar medición basal de magnesio y monitoreo periódico, especialmente si el tratamiento se extiende más allá de 3 meses. 4
Poblaciones de mayor riesgo: