What causes tingling sensations in the shoulder blade area?

Tintelingen Schouderblad: Oorzaken en Diagnostische Aanpak

Tintelingen in het schouderblad gebied wijzen primair op cervicale radiculopathie met zenuwwortelcompressie, vooral wanneer deze gepaard gaan met uitstraling naar de arm, gevoelsstoornissen of zwakte. 1

Primaire Differentiaaldiagnoses

Cervicale Radiculopathie (Meest Waarschijnlijk)

• Tintelingen, gevoelsstoornissen en zwakte in een dermatomaal patroon zijn kenmerkende symptomen van cervicale zenuwwortelcompressie 1
• Pijn die uitstraalt naar de arm zonder trauma suggereert sterk cervicale pathologie met zenuwcompressie 1
• Scapulaire regio pijn kan wijzen op doorverwezen pijn vanuit de cervicale wervelkolom 2
• Compressie van de plexus brachialis kan schouderklachten veroorzaken en wordt gediagnosticeerd door grondige anamnese, lichamelijk onderzoek en specifieke provocatietesten 3

Rotator Cuff Pathologie (Bij Patiënten >35-40 Jaar)

• Bij patiënten boven 35-40 jaar zijn rotator cuff aandoeningen en degeneratieve veranderingen de belangrijkste oorzaken van chronische schouderpijn 1, 2
• Anterieure schouderpijn suggereert specifiek rotator cuff of biceps pees pathologie 1, 2
• Scapulaire regio pijn kan ook wijzen op rotator cuff pathologie 2

Parsonage-Turner Syndroom (Neuralgie Amyotrofie)

• Acute onset van pijn gevolgd door progressieve neurologische uitval (zwakte, atrofie, soms sensorische afwijkingen) in de bovenste extremiteit 4
• Kan zich presenteren met subtiele en progressieve bovenste extremiteit klachten 4
• Denervatie van serratus anterior en supraspinatus spier mogelijk 4

Diagnostische Aanpak

Anamnese: Specifieke Rode Vlaggen

• Documenteer exact de locatie van tintelingen en het uitstralingspatroon om schouder pathologie te onderscheiden van cervicale radiculopathie 1
• Vraag naar neurologische symptomen: gevoelsstoornissen, tintelingen, zwakte in specifieke dermatomale verdelingen 1
• Bepaal of pijn traumatisch (direct toegeschreven aan specifieke gebeurtenis) of atraumatisch van aard is 2
• Bij patiënten >35-40 jaar: focus op rotator cuff aandoeningen en degeneratieve veranderingen 2
• Vraag naar systemische symptomen zoals koorts of constitutionele klachten die septische artritis kunnen suggereren 2

Lichamelijk Onderzoek: Essentiële Bevindingen

• Test voor regionale sensorische veranderingen, allodynie of hyperpathie die neuropathische pijncomponent suggereren 1
• Evalueer schouder bewegingsbereik, kracht en impingement tekenen 1
• Bij rotator cuff pathologie: focale zwakte met verminderd bewegingsbereik tijdens abductie met externe of interne rotatie, positieve empty can test, positieve externe rotatie zwakte 2
• Beoordeel scapulaire dyskinese, aangezien slechte scapulaire coördinatie zowel oorzaak als gevolg kan zijn van onderliggende pathologie 2

Beeldvorming en Aanvullend Onderzoek

• Start met cervicale wervelkolom beeldvorming als het klinisch onderzoek radiculopathie ondersteunt 1
• Overweeg elektrodiagnostisch onderzoek als beeldvorming negatief of onduidelijk is, met sensitiviteit >80% en specificiteit van 95% voor bevestiging van zenuwcompressie 1
• Schouder MRI is alleen geïndiceerd als lichamelijk onderzoek gelijktijdige rotator cuff pathologie suggereert 1
• Bij acute schouderpijn zijn röntgenfoto's de voorkeur als initiële diagnostische modaliteit om malalignment en fracturen uit te sluiten 5

Behandelstrategie

Bij Bevestigde Cervicale Radiculopathie

• Overweeg pregabaline (300-600 mg dagelijks in verdeelde doses) voor neuropathische pijn 1
• Alternatieve zenuwstabiliserende middelen: gabapentine of duloxetine 1
• Overweeg botulinum toxine type A injecties in aangedane spieren bij cervicale dystonie of spierspasmen 1

Bij Bevestigde Rotator Cuff Pathologie

• Verwijs naar revalidatiespecialist voor uitgebreide behandeling, aangezien de meeste rotator cuff pathologie initieel conservatief behandeld kan worden 1
• Conservatieve behandeling omvat revalidatie en pijnmanagement zonder chirurgische interventie 1

Bij Hemiplegische Schouderpijn (Post-CVA)

• Behandeling van hemiplegische schouderpijn gerelateerd aan bewegingsbeperking omvat voorzichtige rek- en mobilisatietechnieken 5
• Actief bewegingsbereik moet geleidelijk worden vergroot in combinatie met herstel van alignment en versterking van zwakke spieren in de schoudergordel 5
• Analgetica (zoals paracetamol of ibuprofen) kunnen worden gebruikt voor pijnverlichting indien geen contra-indicaties 5
• Botulinum toxine injecties in subscapularis en pectoralis spieren kunnen worden gebruikt bij hemiplegische schouderpijn gerelateerd aan spasticiteit 5
• Subacromiale corticosteroïd injecties kunnen worden gebruikt wanneer pijn gerelateerd is aan letsel of ontsteking van de subacromiale regio 5

Belangrijke Valkuilen

• Ga niet uit van afwezigheid van fractuur bij afwezigheid van trauma, vooral bij oudere patiënten waar osteoporotische fracturen kunnen optreden met minimaal of onherkend trauma 2
• Schouderklachten kunnen het presenterende symptoom zijn van systemische problemen, longpathologie of subdiafragmatische infecties die pijn doorverwijzen via de nervus phrenicus 3
• Parsonage-Turner Syndroom kan zich presenteren als musculoskeletale schouderpijn en wordt gemakkelijk gemist zonder grondige neurologische evaluatie 4