Interpretation einer Serumelektrophorese-Kurve
Die Interpretation einer Elektrophorese-Kurve (Elpho-Kurve) erfordert die systematische Analyse von fünf Hauptfraktionen – Albumin, Alpha-1, Alpha-2, Beta und Gamma-Globuline – wobei charakteristische Muster auf spezifische Erkrankungen hinweisen.
Grundlegende Struktur der Elpho-Kurve
Die Serumelektrophorese trennt Proteine nach ihrer elektrischen Ladung und Größe in charakteristische Banden:
- Albumin (größte Fraktion, 55-65% des Gesamtproteins): Erscheint als höchster Peak am anodischen Ende
- Alpha-1-Globuline (2-5%): Enthält hauptsächlich Alpha-1-Antitrypsin
- Alpha-2-Globuline (7-13%): Enthält Haptoglobin, Coeruloplasmin
- Beta-Globuline (8-14%): Enthält Transferrin, Komplement
- Gamma-Globuline (11-21%): Enthält Immunglobuline (IgG, IgA, IgM)
Systematischer Interpretationsansatz
Schritt 1: Albumin-Fraktion bewerten
- Erniedrigt: Lebersynthesestörung, Proteinverlust (renal, gastrointestinal), Malnutrition, Entzündung
- Erhöht: Selten, meist Dehydratation
Schritt 2: Alpha-Fraktionen analysieren
Alpha-1-Fraktion:
- Erniedrigt: Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (charakteristisches Fehlen des Peaks)
- Erhöht: Akute-Phase-Reaktion
Alpha-2-Fraktion:
- Erhöht: Akute Entzündung, nephrotisches Syndrom (deutliche Erhöhung)
- Erniedrigt: Hämolyse (Haptoglobin-Verbrauch)
Schritt 3: Beta-Fraktion untersuchen
- Beta-Gamma-Bridging: Leberzirrhose (charakteristisches Verschmelzen von Beta- und Gamma-Fraktion)
- Erhöhte Beta-Fraktion: Eisenmangelanämie (erhöhtes Transferrin), Hyperlipidämie
- Erniedrigte Beta-Fraktion: Transferrinmangel
Schritt 4: Gamma-Fraktion interpretieren
Polyklonale Gammopathie (breite Erhöhung):
- Chronische Entzündungen
- Autoimmunerkrankungen
- Chronische Lebererkrankungen
- Chronische Infektionen
Monoklonale Gammopathie (schmaler, hoher Peak = M-Gradient):
- Multiples Myelom
- MGUS (Monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz)
- Waldenström-Makroglobulinämie
- Primäre Amyloidose
Hypogammaglobulinämie:
- Primäre Immundefekte
- Sekundäre Immundefekte (z.B. CLL)
- Proteinverlust
Charakteristische Muster bei spezifischen Erkrankungen
Akute Entzündung
- Erniedrigtes Albumin
- Erhöhte Alpha-1- und Alpha-2-Fraktionen
- Normale bis leicht erhöhte Gamma-Fraktion
Chronische Entzündung
- Erniedrigtes Albumin
- Erhöhte Alpha-2-Fraktion
- Polyklonal erhöhte Gamma-Fraktion 1
Nephrotisches Syndrom
- Stark erniedrigtes Albumin
- Deutlich erhöhte Alpha-2-Fraktion
- Erniedrigte Gamma-Fraktion
Leberzirrhose
- Erniedrigtes Albumin
- Beta-Gamma-Bridging (charakteristisch)
- Polyklonal erhöhte Gamma-Fraktion
Multiples Myelom
- Normales bis erniedrigtes Albumin
- Schmaler, hoher M-Gradient in der Gamma-Region (oder seltener Beta-Region)
- Suppression der übrigen Immunglobuline
Wichtige Fallstricke
Falsch-positive M-Gradienten:
- Fibrinogen-Reste (bei unvollständiger Gerinnung)
- Hämolyseartefakte
- Hohe CRP-Konzentrationen können einen schmalen Peak vortäuschen
Übersehene monoklonale Gammopathien:
- Kleine M-Gradienten können in polyklonaler Erhöhung untergehen
- IgA- oder IgM-Paraproteine können in der Beta-Region wandern
- Leichtketten-Myelome zeigen keinen M-Gradienten in der Serumelektrophorese
Quantifizierung erforderlich:
- Die visuelle Beurteilung allein ist unzureichend
- Prozentuale Verteilung und absolute Werte müssen korreliert werden
- Bei Verdacht auf monoklonale Gammopathie: Immunfixation obligat
Weiterführende Diagnostik
Bei M-Gradient:
- Immunfixation zur Typisierung
- Quantifizierung der Immunglobuline
- Freie Leichtketten im Serum
- Urinelektrophorese mit Immunfixation
Bei unklaren Mustern:
- Wiederholung nach Beseitigung von Störfaktoren
- Korrelation mit klinischem Bild und Laborwerten (CRP, Leberwerte, Nierenwerte)
- Gegebenenfalls erweiterte Diagnostik (Knochenmarkpunktion bei V.a. Myelom)