Intoxicación por Salbutamol: Clínica, Paraclínica y Tratamiento
La intoxicación por salbutamol se maneja principalmente con medidas de soporte, incluyendo reposición de potasio, betabloqueadores para taquicardia severa, y monitoreo cardíaco continuo, con resolución esperada en 24 horas en la mayoría de los casos.
Manifestaciones Clínicas
La intoxicación por salbutamol produce un cuadro clínico característico debido a la estimulación excesiva de receptores beta-adrenérgicos:
Manifestaciones Cardiovasculares
- Taquicardia sinusal es el hallazgo más frecuente, presente en 80.6% de los casos, con frecuencias cardíacas que pueden alcanzar 160 latidos/minuto 1, 2
- Hipotensión por vasodilatación periférica (presión arterial puede descender a 80/50 mmHg) 1
- Arritmias cardíacas incluyendo contracciones ventriculares prematuras, taquicardia supraventricular, y en casos severos, colapso hemodinámico 3, 4
- Palpitaciones reportadas frecuentemente 5, 6
Manifestaciones Metabólicas
- Hipokalemia (potasio sérico tan bajo como 2.1 mEq/L), presente en 21.2% de casos, que puede causar debilidad muscular, fasciculaciones o colapso 1, 2
- Hiperglucemia (glucosa hasta 12.1 mEq/L) 1
Manifestaciones Neurológicas y Respiratorias
- Temblor generalizado 1
- Taquipnea en 32.9% de casos 2
- Depresión del estado de conciencia en 21% de casos 2
Manifestaciones Gastrointestinales
- Vómitos en 19.2% de casos 2
Estudios Paraclínicos
Evaluación Inicial Obligatoria
- Electrocardiograma continuo para detectar taquicardia, arritmias y cambios isquémicos 5, 4
- Electrolitos séricos con énfasis en potasio (la hipokalemia predispone a arritmias) 3, 5
- Glucemia para detectar hiperglucemia 1
- Signos vitales incluyendo frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 7
Monitoreo Continuo
- Frecuencia cardíaca debe monitorizarse continuamente o a intervalos frecuentes, especialmente en pacientes con cardiopatía estructural o ancianos 7
- Evaluación a los 30 minutos post-tratamiento para valorar respuesta terapéutica 7
Tratamiento
Medidas Inmediatas de Soporte
Descontaminación gastrointestinal:
- Lavado gástrico si la presentación es temprana (dentro de 1-2 horas de la ingesta) 1
Manejo de la taquicardia severa:
- Betabloqueadores son el tratamiento de elección para taquicardia sintomática o arritmias 4, 2
- Landiolol en infusión ha sido utilizado exitosamente en casos de colapso hemodinámico con taquicardia arrítmica 4
- Los betabloqueadores se utilizaron en 39.5% de casos con buenos resultados 2
Corrección de hipokalemia:
- Suplementación de potasio es crítica, utilizada en 15.8% de casos 2
- La hipokalemia puede ser severa y contribuir a arritmias potencialmente fatales 3, 1
Reposición de volumen:
- Líquidos intravenosos (solución salina 0.9% o Ringer lactato) administrados en 28.7% de casos para manejo de hipotensión 2
Tratamiento de Arritmias Específicas
- Cardioversión eléctrica puede ser necesaria en casos de arritmias con inestabilidad hemodinámica 4
- Betabloqueadores intravenosos para arritmias ventriculares o supraventriculares que requieren intervención farmacológica (necesario en 7 de 17 perros con arritmias) 2
Consideraciones Especiales
Hemodiálisis:
- No está indicada de rutina ya que el salbutamol tiene un gran volumen de distribución y solo 2.8% de la dosis total se elimina por diálisis 4
- Puede considerarse como medida de salvamento en casos extremos con colapso hemodinámico refractario, aunque la evidencia de beneficio es limitada 4
Monitoreo cardíaco:
- Pacientes con cardiopatía estructural tienen mayor riesgo: 10 de 18 pacientes con EPOC desarrollaron fibrilación auricular o taquicardia supraventricular 5
- Precaución especial en ancianos y pacientes con enfermedad cardíaca isquémica 7
Pronóstico y Evolución Temporal
- Inicio rápido de síntomas: generalmente dentro de 1-3 horas post-exposición 2
- Resolución en 24 horas: 78% de casos cuando se registró el tiempo de recuperación 2
- Mortalidad muy baja: 0.4% en series de casos (2 de 501 casos) 2
- Recuperación completa: 93.6% de casos con tratamiento apropiado 2
Advertencias Críticas
- No subestimar la hipokalemia: puede causar parálisis y arritmias fatales 2
- Monitoreo continuo obligatorio en las primeras 24 horas, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 5, 7
- Evitar administración de más salbutamol durante el manejo de la intoxicación 4
- La mayoría de casos (27.9%) no requieren tratamiento específico más allá de observación y medidas de soporte 2